中西医结合治疗脑梗死的临床效果

【摘 要】目的探讨中西医结合治疗脑梗死的临床效果.方法将46例患者分为治疗组和对照组,分别采用中医和中西医结合治疗,比较两组的治疗效果.结果治疗组23例中,基本痊愈7例,显效12例,有效4例,无效0例；治疗组23例中,基本痊愈5例,显效8例,有效6例,无效4例.治疗组治疗效果明显优于对照组.结论中西医结合治疗脑梗死效果明显优于单纯西医治疗,其临床效果安全可靠,值得临床应用.

【关 键 词】中西医结合；脑梗死；临床效果

作者单位：456582河南省林州市合涧卫生院近年来随着脑血管疾病的发病率逐渐升高,脑梗死约占急性脑血管疾病的60%~80%,严重影响了患者的生活质量.我们于2008年6月至2011年6月应用中西医结合治疗脑梗死取得了满意的疗效,现总结分析如下.

1资料与方法

11一般资料本组为我院2008年6月至2011年6月收治的46例患者,均按2006年第八届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经临床及颅脑CT扫描确诊.随机将46例患者分为治疗组和对照组；其中治疗组23例,男15例,女8例；年龄48~80岁；病程最短24h,最长3年.对照组23例,男16例,女7例；年龄49~81岁；病程最短24h,最长3年.患者肢体功能0~Ⅱ级不等,偏瘫及面、舌瘫41例,不同程度意识障碍5例,各种失语26例,偏身感觉障碍7例.经脑CT扫描53例示相应血管支配区域脑组织呈低密度影.临床诊断为高血压动脉硬化性脑梗死32例,高血压伴有糖尿病脑梗死3例.治疗组发病时间：2周内为急性期18例,半年为恢复期4例,半年后为后遗症期1例.对照组急性期18例,恢复期3例,后遗症期2例.

12治疗方法对照组采用阿司匹林首次300mg口服,以后100mg/d口服维持,阿托伐他汀钙20mg/d口服,银杏叶注射液20ml加入250ml生理盐水中静滴1次/d,每2周1个疗程；复方丹参注射液16ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉点滴,1次/d,每2周1个疗程.治疗组在对照组上述治疗的基础上同时加用中药,用加味补阳还五汤,药用：黄芪60g,丹参20g,川芎30g,地龙、红药、桃仁、赤芍、全蝎各6g,当归15g,蜈蚣2条,大黄10g,视气虚症状及脉无力程度调整黄芪用量,阴虚加玄参15g、生地20g,1剂/d,水煎服,昏迷者可鼻饲或保留灌肠.对梗死范围过大,病灶周围有严重水肿应先用20%甘露醇250ml静推,脱水后再继续用.2个疗程结束后评定其疗效.

13疗效判定基本痊愈:神志清楚,语言流利,患者肌力达V级以上,功能正常,生活完全自理,好转:神志基本清楚,语言应对略缓,患侧肌力提高Ⅱ级以上,功能改善,生活基本自理,无效:病情加重或三个疗程后症状无改善.

2结果

21疗效评定标准参照全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定.基本痊愈：病残程度0级、分数降低≥90％(能恢复工作或操持家务).显效：病残程度1~3级,分数减少46％～89％(部分自理,大部分需人照顾).有效：功能缺损评分减少18％～45％.无效：功能缺损评分减少不足17％,卧床病例,病残5级以上.

22治疗结果治疗组23例中,基本痊愈7例,显效12例,有效4例,无效0例；治疗组23例中,基本痊愈5例,显效8例,有效6例,无效4例.治疗组治疗效果明显优于对照组.

3讨论

脑梗死最常见的病因为脑动脉粥样硬化,由于脑动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡,血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下,血栓逐渐增大,最后导致动脉完全闭塞.糖尿病、高脂血症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展.脑血栓形成的好发部位为颈总动脉、颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段、椎基底动脉交界处、大脑中动脉主干、大脑后动脉和大脑前动脉等.脑梗死后,血浆内皮素增高引起侧支血管收缩,病灶局部血流量减少,加重梗死区缺血及神经元损伤.西医治疗可以溶解血栓,降低血粘稠度,增进血流,改善侧支循环,增加缺血区氧的供应,减轻或消除局部脑水肿,防止梗塞进一步扩大,改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复,有效保护中枢神经系统.

脑梗死属中医中风范畴.中风之发生,其病机归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血.我们在采用西医治疗的同时,遵循中医整体观念、辨证施治的原则,参照《中医病证诊断疗效标准》,分别采取滋阴潜阳、熄风通络；祛风化痰、活血通络；益气养血、化瘀通络等中医治疗方法,并随症加减用药,充分体现了中医学个体化治疗的特点.本组结果表明,中西医结合治疗脑梗死效果明显优于单纯西医治疗,其临床效果安全可靠,值得临床应用.