产妇产后尿潴留的护理

【摘 要】通过临床实践,对本院住院的30例产后尿潴留患者的病例调查,分析产后尿潴留的原因,总结出产后尿潴留预防方法和护理经验,发现产后尿潴留的预防是关键,一旦发生有多种措施积极治疗,减少导尿时间和次数.

【关 键 词】

产后尿潴留；原因；预防；护理

作者单位：136200辽源市妇婴医院

产后尿潴留是产科常见并发症,发生率约14%,既增加产妇的痛苦,又因膀胱充盈影响子宫收缩而导致产后出血.所以必须向产妇解释产后及时排尿的重要性和取得配合.采用传统的护理方法,效果不甚满意,而迫不得已实施导尿术,增加了尿路感染的机会,护理工作者为寻找有效的处理方法,进行的大量研究和实践,取得了许多经验,可使患者免除导尿之苦,现做一综述,以供同仁参考.

1原因

由于产后疲乏,产妇急于入睡,而不愿意排尿,引起尿潴留.由于产妇在分娩过程中,膀胱三角区受胎头先露部的压迫时间过久,引起膀胱张力低,导致尿潴留,会阴部的肿胀疼痛,的损伤,可在排尿时引起疼痛.由于疼痛反射可导致尿道括约肌反射性痉挛,可造成排尿困难,还有不习惯平卧床上排尿等因素.

2预防

产后部分产妇会发生排尿困难.有的是膀胱胀满,积尿已达500~1000ml,而产妇并无胀满需要排尿的感受.另一种情况是产妇感觉膀胱胀满,急欲排尿,但苦于努力无效,不能自行排出尿液.这两种情况均属排尿困难,都会影响子宫收缩复旧,增加产后出血及泌尿系统感染的机会.

预防产后排尿困难的方法是最好在产后6～8h主动排尿,不要感到有尿意再解.

排尿后仍应定时检查耻骨上方膀胱是否胀满.应鼓励产妇定时排尿,不可凭尿意,靠感觉来决定是否排尿.因产后腹壁与膀胱松弛,产妇对膀胱容积的变化不敏感,如仅凭感觉可能会造成膀胱过度膨胀,进一步加剧排尿困难.

3护理

3.1产后2～4h内鼓励产妇多喝温热饮料,下床排尿,促使尽早排尿,每3～4h排尿一次,以免膀胱过度膨胀引起排尿困难.对产妇6～8h不能自解小便者,应积极采取措施协助排尿,以免发生尿潴留.

3.2营造安静温馨舒适的排尿环境,挡窗帘、屏风,如病房内有其他男家属可让其回避,减轻心理紧张,树立信心,采取产妇自己习惯的排尿体位.把产妇排尿问题做为产后24h交班重要内容,鼓励产妇多饮白开水或红糖水,同时也可补充产时体力消耗,在产后4h内必须排尿.对产后不能自行排尿,产生尿潴留者,可轻轻按摩下腹部再用温水缓慢冲洗尿道口和外阴,听流水声,产生条件反射,以解除尿道括约肌痉挛,协助患者坐起或由他人扶助下床排尿,针灸三阴交、关无、气海等穴位,刺激膀胱收缩排尿.

3.3如在病室内仍无法排尿者,嘱患者穿好衣裤,扶行去公共卫生间排尿.一般在环境的诱导下,很多产妇能反射地自行排尿,治疗尿潴留有效率达80%以上.

3.4热疗法与热滚动按摩疗法

3.4.1热敷尾骶部法通过临床观察发现,对产后尿潴留患者采用物理方法诱导,再配合热敷尾骶部可大大提高排尿效果.其方法是将毛巾浸于45℃～50℃的温水中,拧至半干,迅速敷于尾骶部,持续5～7min,直径范围10cm左右,1次效果不佳,可重复3～4次,热敷该处可兴奋骶髓排尿中枢,促使膀胱产生有力收缩.

3.4.2红外线灯或周林频谱仪照射排尿法有学者报道,对产后7h未排尿而膀胱区较胀者,用红外线灯或周林频谱仪在膀胱区照射15～20min,也能自行排尿.温热的照射可消除三角区水肿,增加膀胱逼尿肌收缩力,缓解尿道括约肌痉挛,使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿.

3.4.3热滚动按摩疗法取500ml盐水瓶一个,内盛60~65℃热水,装入布套,然后嘱产妇平卧,双下肢伸直,将热水瓶横放在膀胱(耻骨联合上四横指)部位,上下轻轻推转15～30min,若仍不能排尿,则可再热按摩1～2次,有效率(自行排尿)分别达到97%与98%,而且此法对产后尿潴留的预防效果满意.

3.5新斯的明、缩宫素、庆大疗法

3.5.1用新斯的明1mg进行肌内注射,兴奋膀胱肌,加强膀胱收缩,促使尿液排出,此药禁用于心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者.

3.5.2取0.9%氯化钠注射液200ml(38℃～39℃)加入缩宫素20U,庆大霉素8万U,导尿完毕后,灌入膀胱,让患者自行排尿.

3.6满肠通便排尿法根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段,且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原理,灌肠后,随着排便动作,即盆神经兴奋引起膀胱通尿肌收缩,内括约肌松弛.阴部神经冲动减少,使膀胱外括约肌开放,而促使排尿.常选用：①开塞露灌肠通便排尿法：有学者报告,应用开塞露40ml(2支)肛门内注入保留,有大便急迫感后再行排尿,有效率分别为94.4%、94%以上及100%,而且此法操作简便,患者无痛苦,易接受.②生理盐水灌肠通便排尿法：对产后顽固性尿潴留患者采用此方法有效率达95%,其方法是用40℃～42℃的0.9%氯化钠注射液500ml行缓慢不保留灌肠,如出现便意,嘱患者张口呼吸,以放松腹肌,降低腹压,灌肠毕,让产妇下床排便,在排便的同时顺利排出小便.

3.7酒精、红汞膀胱冲洗法将患者导尿,导完尿液,排空膀胱后,将配制好的药液通过输液管、尿管灌入膀胱内(200ml温盐水、15ml红汞、45ml75%酒精),使其直接发挥作用,灌入后拔出尿管.如有尿意,嘱患者尽量保留.红汞、酒精对膀胱的刺激反射性增强其收缩,减轻水肿,保留10～20min后,自行排尿.如20min后仍未排尿,导出药液,继续采用其他方法.此方法对产后尿潴留的一次性治愈率95%,临床上已应用十余年,安全有效,无副作用.

3.8中频脉冲治疗仪产科一种按摩仪,电脑模式中治疗尿潴留,两个电极片分别放在骶尾部和膀胱区,电极片下面放温湿纱布,紧贴皮肤,包上腹带,脉冲治疗25min,效果较好,适合于顺产和侧切产后的患者,术后患者因有切口,不适合此方法.

如采取以上措施30min后仍无效,可在无菌操作下导尿,首次放尿不超过800ml,顽固者,应留置导尿管2～3d,定时开放.

在妇产科工作中,时常遇到产妇发生产后尿潴留,特别易发生于产程较长者,患者十分痛苦.2000~2008年,我院妇产科产后尿潴留共发生了30例,采取了以上几种措施后,27例治愈,其余3例顽固性尿潴留患者通过中医针灸治愈,均治愈出院.