脑出血术后护理体会

【摘 要】目的探讨了脑出血患者的临床护理.方法河南省永城市第一人民医院于2009年到2011年共收治脑出血患者102例,分别对以上患者采取相应的手术进行处理,并实施合适的临床护理.结果所有患者在精心的护理下均完全治愈并出院.结论脑出血患者进行相应有效的护理能明显提高患者的生活治疗和寿命.

【关 键 词】脑出血；术后；护理

作者单位：476600河南省永城市第一人民医院外二科

脑出血是常见的脑疾病之一,引起脑出血的原因多种多样,如高血压、颅腔内部肿瘤、脑组织静脉畸形以及外伤所致的出血等.脑出血可发生于患者颅内任何部位,该疾病具有极高的致死率和致残率,严重威胁患者的生命以及生活质量［1］.脑出血患者常见的临床症状有恶心呕吐、瞳孔放大、四肢麻木或者瘫痪,大小便严重失禁,意识模糊或者丧失,同时伴有严重的头晕头痛.

1一般资料

本院于2009年1月到2011年5月共收治脑出血患者102例.所有患者均符合脑出血诊断标准.102例患者其中男52例,女50例；年龄20～74岁,平均（51±6.9）岁,中位年龄54岁；住院时间10～81d,平均住院时间为（40±5.6）d,中位住院时间44d；102例患者住院时均进行CT检查诊断；患者出血量30～120ml,其中52例患者高血压性出血,42例患者为脑血管动静脉畸形出血,8例患者为外伤性脑出血；所有患者均进行气管内插管静脉复合麻醉术,等患者完全麻醉后进行手术,对患者的血肿、血块以及受压的脑组织进行清理和释压.出院所有患者均未发生褥疮,其中能够独立行走的患者50例,借助拐杖行走的患者33例,坐轮椅行走的患者15例,长期卧床患者4例.

2护理方法

2.1术后麻醉护理患者手术结束后一般处于完全昏迷或者未完全清醒状态,护理人员应使患者头偏向左侧,防止患者舌头后坠从而影响正常呼吸,同时应该防止患者呕吐物使气管堵塞,以致患者出现窒息现象或者引发吸入性肺炎.患者一旦清醒后护理人员应该使得患者的头保持到与躯干部位相一致的高度,使患者床头稍微抬高,保持在大约15～30℃,这个高度有利于患者头颅内静脉血液的回流,使患者脑供血得到改善,对缓解患者脑血肿、脑缺氧以及降低患者颅内压力有着重要作用.

2.2患者病情观察

2.2.1血压护理引起患者出现脑出血的一个重要原因就是患者血压过高,因此控制患者的血压是治疗脑出血的前提.本研究有52例患者脑出血的发生均是由于高血压造成的.手术结束后患者血压变化幅度比较大,因此应加大对患者血压变化情况的观察,测量血压时要尽量保证所得的血压的精确性.如果患者平均血压>130mmHg或者血压远远高于基础血压,应该马上给予患者静脉滴注降压药［2］.部分患者由于气管插管的原因,血压降低速度比较差.本研究中有10例出现血压难以下降的症状,手术及时进行了气管切开手术并对患者气管插管进行拔出,所有患者血压均下降到正常范围.

2.2.2瞳孔变化观察患者手术后应该时刻防止脑出血的再次发生；同时术后第三天是脑血肿的高发期,护理人员应密切关注患者的症状.如果患者在清醒时逐渐又进入昏迷状态或者患者昏迷程度进一步加深,同时患者瞳孔变化无常,对光的反射明显迟钝,此时表明患者可能病情加重,有脑血肿或者脑出血的征兆,要马上通知医师并进行CT扫描检查.

2.2.3呼吸及血氧饱和度监测患者手术后往往处于不同的昏迷状态下,因此自主排痰的能力明显下降,并同时出现呕吐等,这种情况下患者极容易出现呼吸不畅,严重则患者会出现窒息.出现上述症状,护理人员应马上对患者口腔、鼻腔及呼吸道的大量分泌物进行清除［3］.部分患者手术结束后仍然气管插管,因此患者会出现烦躁不安的情绪,长期插管也容易使患者血氧饱和度下降,在此种情况下护理人员应该考虑将气管拔出.

2.3管道护理

2.3.1头部引流管护理在实施引流时,护理人员首先应将引流管固定且高度不宜太高,对于部分心情比较烦躁的患者,应将患者的肢体加以固定,防止患者乱动而导致管脱落.移动患者时首先要将管夹住,防止出现逆行感染,患者翻身时应防止引流管扭曲.接管部位要严格进行消毒处理,且要用无菌纱布进行包扎处理,随时更换.时刻观察患者引流管的畅通与否.手术结束后患者的引流液比较少而且呈淡粉色,如果患者脑脊液颜色逐渐加深要时刻注意患者有脑出血的征兆,如果患者引流液出现浑浊,可能患者出现了颅内感染,护理人员应及时跟医师交流并采取相应的措施［4］.

2.3.2气管套管护理护理人员要对患者气管套管进行及时的消毒以及护理,时刻保持患者气管套管的通畅,实施气管切开术如果患者吸入的气体不经过患者鼻腔和上呼吸道的湿润,极易导致患者气管黏膜出现干裂,进而导致分泌物黏稠,最终导致气管堵塞,从而使肺部感染的几率明显增加.护理人员要时刻让患者翻身,并对其实施吸痰处理.同时经常对患者的口腔进行护理.

2.4防止便秘护理人员应该知道患者排便时尽量不要太用力,因为腹压增高极易导致患者颅内压升高,使患者出现脑出血.因此应指导患者尽量多食纤维素含量丰富的蔬菜和水果,以增加排便的流畅性.一旦患者出现排便困难,必要时用开塞露进行通便.

2.5水电解质酸碱平衡及肾功能护理患者手术结束后应对患者的电解质变化,血糖以及肌酐等指标的变化情况进行实时监控.同时应分析患者的尿常规和血常规,防止患者出现脑血肿.

2.6饮食护理一般手术结束后患者由于意识不清很难正常进食,这种情况患者状态极难恢复.本研究部分患者采用胃部插管进行营养输送.患者的饮食应尽量保持清淡,进食一些高蛋白、高维生素的食物.