难治性压疮的护理

[摘 要]目的:探讨难治性压疮的护理措施.方法:回顾性分析9例(13处)难治性压疮的护理方法.结果:9例中1例由于原发病加重死亡,其余的压疮患者6例治愈,2例好转.结论:压疮护理重点是积极治疗原发病,加强压疮护理措施的落实,包括对创面进行评估、针对性提供护理、彻底清创,然后用磺胺结晶粉换药,并给予全身营养支持治疗以及做好心理护理.

[关 键 词]难治性,压疮,护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)06(c)-107-02

压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,引起组织破溃和坏死,是临床常见并发症.一旦发生压疮,延迟疾病的治愈,必然给患者增加痛苦,加重患者的经济负担,如果压疮感染出现并发症死亡率高达50%.本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),均为院外带入的重度Ⅲ期压疮,均给予实施压疮护理措施,现将护理方法报道如下:

1临床资料

本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),压疮均为院外带入,属重度Ⅲ期压疮,分别位于骶尾部、两侧髋部、足踝部、肩胛部,入院前压疮治疗时间在2周以上,效果不理想.9例压疮患者,男7例,女2例,年龄45～86岁,平均71.5岁,原发病分别为:高位截瘫2例,脑梗死3例,脑出血2例,重度帕金森病1例,颅内出血伴骨盆骨折1例.压疮面积最大的为11.0cm×12.0cm×2.5cm,最小为1.6cm×4.0cm×0.5cm.

2结果

9例中1例由于原发病加重死亡,其余的压疮患者6例治愈,2例好转.

3护理方法

3.1积极治疗原发病

压疮本身不是原发病,它大多是伴随着原发病的治疗过程中由于护理不到位而产生的局部组织损伤.故应在积极治疗原发病的基础上对压疮进行护理,才能取得更好的治疗效果.

3.2落实压疮护理措施

3.2.1对压疮进行评估9例难治性压疮均为重度Ⅲ期,坏死组织多,入院前给予了不同的压疮治疗方法,效果不理想.用Braden压疮评分表对9例压疮患者进行判断评分,对感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力6项内容进行评分及对9例患者的局部性因素和全身性因素进行分析,3例9～11分,属高危者,6例9分以下,属极高危者,在护理记录上详细记录.

3.2.2制定护理方案对压疮的情况进行定性、定量的分析后,制定个体化的护理方案,使压疮护理具有针对性.

3.2.2.1加强翻身,卧位适宜,防止压疮加重和新压疮产生.建立翻身卡,每次翻身间隔时间不超过2h,交替采取卧位.当取压疮面向下的卧位时,在压疮周围加垫软枕,将压疮部悬空,避免已形成的压疮受压,此卧位每次不超过1h,侧卧位时将患者侧卧30°并用枕头支撑,始终避开自身骨突部位受压,较好地分散了压力[1].患者平卧时床头抬高不应超过30°[1].注意观察全身皮肤情况,认真做好记录,防止产生新压疮.

3.2.2.2当患者由于大小便失禁、引流液污染、出汗等原因而引起皮肤浸渍、变软,使患者发生压疮的危险性增加5倍[2].存在这些因素的有5例患者,应及时处理大小便,更换敷料,出汗多时及时擦干皮肤,并及时更换干净的衣裤及床单被褥,保持皮肤及床单位的清洁干燥.

3.2.2.3彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉.难治性压疮的特点是压疮久治不愈.一个非常重要的原因是压疮创面的坏死组织未及时清除,影响新鲜肉芽组织的生长,因此压疮局部的处理非常关键.按《基础护理学》[3]中的压疮护理操作,用H2O2溶液、无菌0.9%NaCl溶液清洗压疮创面.9例压疮创面均有不同程度的坏死组织,首次换药时对坏死组织应进行彻底的清创处理,采用无菌刮匙将坏死组织彻底清除干净,露出新鲜肉芽组织.再用H2O2溶液、0.9%NaCl溶液清洗,周围皮肤用0.5%的碘伏消毒,然后用红外线灯照射30min,能促进局部血液循环,增强新陈代谢,起到消炎、减轻水肿的作用.红外线照射后,将无菌磺胺结晶粉均匀地撒布在压疮表面,其易黏附于压疮表面,保持压疮创面的干燥,并能逐渐溶解于组织中被部分吸收,长时间起到抗菌消炎的作用,促进压疮愈合.每天换药1～2次,创面渗出严重者可酌情每天增加1次换药.

3.3给予全身营养支持

压疮患者存在进食不足、营养不良、低蛋白血症等问题时,如不解决,患者已形成的压疮难以愈合,而且容易加重.能经口自主进食者,给予提供可口的饭菜,鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素易消化的饮食,进食困难者,通过鼻饲管灌注流质食物或静脉营养治疗,以保证机体的营养和能量需求.根据患者情况适当地输注10%的人血白蛋白或输新鲜血液,以改善全身营养,促进原发病和压疮愈合.

3.4心理护理

这类长期卧床的患者,由于长时间经受疾病的折磨,患者容易产生悲观失望的情绪,有些患者担心住院给家庭背上沉重的经济负担,有些家属已厌倦了照顾患者,在言语方面流露出不满,这些因素对患者的治疗产生负面影响[4-5].护理人员应通过及时主动地与患者和家属沟通,进行心理疏导,开展健康教育,让患者竖立战胜疾病的信心,使家属主动配合医务人员开展各种工作,使患者愉快地接受治疗和护理.

4小结

压疮给患者造成痛苦,增加经济负担,严重地影响着患者的生存质量.在对9例难治性压疮的护理过程中,积极治疗原发病,落实压疮护理措施,包括对压疮进行评估,定时翻身,避免已形成的压疮局部受压,保持皮肤及床单位的清洁干燥,彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉等,并给予全身营养支持,及时开展心理护理,取得了较好的效果.

[参考文献]

[1]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.

[2]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(9):1695-1697.

[3]殷磊.护理学基础[J].2版.北京:人民卫生出版社,1998:128.

[4]张文利,张洛灵,李晓凡.预防截瘫患者压疮的综合管理[J].中国医药导报,2008,5(33):129.

[5]井渝,雷艳丽,白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生,2007,45(15):86.

(收稿日期:2010-05-07)