灾难检验医学:灾难救援中不可或缺的力量

2004年12月26日,印度尼西亚苏门答腊岛西北近海发生9.0级强烈地震,引发了人类有史以来最为严重的海啸,波及东南亚、非洲等十几个国家,造成重大人员伤亡.到2005年1月26日,中国政府先后派出两批以医疗救助为主的中国国际救援队前往救援,医务人员全部由总医院派出.之后,总医院又于2005年10月对巴基斯坦巴拉考特地区实施医疗救援,2006年5月对印度尼西亚日惹特别行政区班图尔县地震重灾区实施救援.总医院医学实验中心副主任刘爱兵教授参加了上述历次救援行动.2010年4月14日,我国青海省玉树县发生了7.地震,造成了重大人员伤亡.近日,记者就检验医学在灾害救援中的作用及其他相关问题采访了刘爱兵教授,期望他的讲解能为我们带来一些思考.

突破医院“围墙”树立“大救援”理念

记者:作为有丰富灾难救援经验的专家,请您简单介绍一下您所参加的历次救援行动情况.

刘爱兵:2004年底,印度洋发生因地震引发的海啸,我国政府派出的国际救援队首次加入了检验医学专业人员,我有幸成为其中之一.赶赴灾区后,我们首先进行了房屋清淤等准备工作,第二天将化验室设在急诊病区,能够开展30多个项目.开检后,除完成中国病区的检验标本外,还接收了其他多个国家病区送检的标本,同时也下到多国病区采集标本,每天完成约30个检验项目.在14个工作日内,共完成316人次检验,并在装备简陋、条件异常艰苦的情况下,帮助印度尼西亚亚齐省的班达亚齐总医院恢复、重建了当地第一家实验室.它不仅承担了中国病区的检验工作,还完成了在灾区救援的澳大利亚、马来西亚、美国、英国等多个救援组织送检的标本.这个实验室在当时的特殊环境中发挥了无可替代的重要作用,并被称之为“中国实验室”(ChinaLab),受到当地政府、多国救援组织和广大民众的广泛赞誉.

2005年10月发生的巴基斯坦地震中,我们对西北边境省巴拉考特地区实施了医学救援.巴拉考特地区基础设施差,居民基本医疗卫生条件得不到保障,当时WHO及当地政府已向灾区发出痢疾等肠道传染病预警,但我们在分析了上千例急性腹泻患者的粪便标本后,并未发现出血性肠炎的粪便形态学表现,仅为一般肠炎的形态学表现,结合当地气候和灾情特点,判断出现肠道传染病疫情的可能性不大.据此结果,我们及时通告WHO和当地卫生部门,使他们在关注疫情的同时告诉居民,由此消除了不必要的恐慌和混乱状态,也为灾区制订防疫策略提供了客观依据,后来证实,我们的建议是正确的.根据对血液、尿液的分析结果,我们还提出了灾区当时的疾病谱特点,外伤感染、上呼吸道感染、泌尿系疾病多见,与灾后恢复重建能力差、不良生活习惯、宗教信仰等因素有关,对居民疾病防治有积极意义.

2006年5月印尼日惹特别行政区地震,我们参与了班图尔县地震重灾区救援行动.灾后居民卫生习惯差,灾民基本生活卫生条件尚无保障,可能出现传染病疫情.我们于灾后第6天首次查出1例急性出血性肠炎患者,随后又陆续发现多例患者.我们及时采取两项措施,第一,对患者及家属所驻难民营场所和水源进行杀、消、灭工作,发放防疫药品,开展卫生宣传教育.第二,在第一时间向灾区、WHO及当地卫生机构通报我们发现的问题及建议,与各国救援队及时沟通,形成一道严密的防控网络.这一措施对监控灾区肠道传染病暴发流行起到积极作用.在灾后1周内,有大量外伤、骨折患者,检验医学专业配合外科完成20例患者术前实验室检查,完成了上千例内科患者实验室检查,对急需救治的患者起到了积极作用.

记者:请您结合参加国内外救援的经验,谈谈我国救援医学的发展现状.

刘爱兵:救援医学是指以“大急救”(即救援)为中心,以急救医学、灾难医学、临床急诊学、危重症监护学为基础,融入通讯、运输、建筑、消防、生物医学工程等多学科的发展而形成的.就2004年12月的印度尼西亚海啸救援来说,此次救援就是各学科互相融合的综合体现.首先,救援的首要任务是抢救生命,因此救援队分为搜索、医疗、后勤保障和生活保障等很多部分,这就需要多部门、多学科的相互配合与协作.其次,灾害给人们带来的不仅仅是肉体、生理上的疾病,更重要的是精神、心理上的创伤,因此,面对受灾的人群,救援的重点除了药物、手术等传统治疗,还需要给难民进行心理治疗和辅导.第三,灾害救援的一项十分繁重的任务就是要防止“大灾之后有大疫”,因此大量的公共卫生工作需要立刻开展,这就体现了多种医学学科的交叉.

目前我国救援医学的水平和实力,经过数次国内外救援实践已得到迅猛发展.2009年,由我院参与组建的中国国际救援队获得了联合国重型救援队资格认证,成为世界第十二支、亚洲第二支获得资格认证的救援队,我国一些大城市医院的紧急救援能力也得到了国际认可.但这其中也存在着一些问题,因为我国尚未形成完善的救援体系,我国的医务人员习惯于在院内抢救各种危重症患者,这就对我国的救援医学提出了一个很大的挑战,即如何突破医院的“围墙”,以适应救援医学“急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化”的要求.我认为,要达到上述要求,首先应该加大政府投入,使院前急救纳入公共卫生事业范畴和社会保障体系.其次,应树立“大救援”的理念.所谓“大救援”理念,就是对灾害事故的医学救援,要在政府统一领导下,建立强有力的组织指挥系统,多部门协同合作,动员一切可以借助的社会资源,依靠卫生、消防、、军队及员等救援人员的合作,共同完成救援任务.只有全社会的共同参与,才能破除“水来土挡”的传统理念,使医学救援不再孤立,逐步形成真正的救援网络.最后应该普及基本的医学救援知识,让基本的急救知识和急救能力得到全民普及,真正使“第一目击者”在紧急情况下发挥作用.

大力发展灾难检验医学

发挥其在灾难救援中的作用

记者:作为我国国际救援队中为数不多的检验医学专家,您认为检验医学在灾难救援中占有什么样的地位,应发挥什么样的作用

刘爱兵:我认为在灾难救援中,检验医学应成为一门分支学科,称之为灾难检验医学,隶属于灾难医学范畴.在规模和建制上,它不同于综合医院检验科,也有别于军队野战医院化验室,应服从灾难紧急救援这一宗旨,以配合抢救、挽救生命为首要目的.在检验医学专业设置和装备配备上,应根据灾区地域特点设置专业范围,装备应精良、便携,具有快速应急和全天候保障等特点.这门学科将在灾难医学和检验医学专业基础上发展、成熟.

记者:我国作为灾难多发国家,请您结合实际情况谈谈我国灾难检验医学的发展方向.

刘爱兵:首先从装备上说,我认为灾难检验医学的装备应与检验医学学科发展方向一致,即装备的自动化或半自动化.应便携、体积小、维护保养方便、适宜在多种条件下使用,不宜携带大量液体试剂,干化学法诊断仪器和试剂也要符合上述要求.其次从专业人员装备上说,我认为在灾难紧急救援中,检验专业人员要有丰富的工作经验和熟练的操作技能,要具备临床检验学、临床化学、微生物学和预防医学等多学科专业知识和技能,具有仪器维护、保养和常见故障的排除技能.到达灾难现场后,专业的检验人员能在野战条件、没有维修保养工程师支持的特殊情况下,2小时内全部展开仪器,并使仪器处于工作状态.检验人员要求身体健康、知识全面、业务熟练、操作技能强,既是检验医师,又是技师,并兼卫生防疫医师职责.再次,从专业设置上说,灾难检验医学的专业范围,可能具有灵活性,主要与灾难地域和发生时间有关,必需设置基本专业范围,在此基础上,按照对灾区地域、灾情大小和灾难发生时间三个主要因素调整专业侧重点和范围,配备相应数量试剂.最后我认为,我们的灾难检验医学要与国际接轨.与国外专业救援队相比,中国国际救援队具有自身优势和独特之处,这支涵盖多学科的专业救援队伍已得到快速发展,并逐步走向成熟,检验医学在灾难救援实践中也证明了其作用,但自身也有不足.我们要积极学习国外其他救援队的先进经验,并努力发挥检验医学专业优势,使我国的国际救援队真正具有理念先进、管理规范、设备优良、优势学科明显等特点.

记者:刚成立的总医院医学实验中心的主要任务是什么

刘爱兵:主要任务是开展医学应用基础研究、临床研究、开发性研究,为院内获得的国家自然科学基金资助项目及军队、部队、地方课题基金资助项目和硕士研究生、博士研究生、博士后课题提供实验基础平台,接受国内外学者交流,以及承担药物临床试验研究.

医学实验中心由三部分组成.综合实验室:设有分子生物学室、分子免疫室、分子病理室、分子微生物室、精密仪器室、动物实验室等.专科实验室:具有开展全院临床特色研究的专科实验室.药物临床试验机构:能够开展Ⅱ~Ⅳ期药物临床试验研究.实验中心为全院提供相应的研究技术平台,可以开展细胞克隆、载体构建、图像分析、基因分析、基因表达、蛋白质纯化与鉴定、原位分子杂交等实验研究.

专家简介

刘爱兵,男,汉族,1960年4月出生,河北籍,硕士,教授,主任医师,硕士生导师,检验医学专家,总医院医学实验中心副主任、总医院国家药物临床试验机构办公室副主任,军队高层次科技人才,高级专业技术职务评委专家库专家.1983年大学本科医疗专业毕业,毕业后从事临床检验专业26年.1986湖南医科大学医学遗传学国家重点实验室客座研究员,师从我国著名遗传学专家夏家辉院士.曾先后在第一军医大学免疫学教研室、第四军医大学免疫学教研室、第三军医大学预防医学院、河北省人民医院遗传教研室、卫生部临床检验中心、协和医院研修、客座研究.在医学遗传学及分子生物学,临床免疫学及临床化学方面研究较多,近年在临床血脂学,肝移植临床化学及灾难医学领域进行过深入实践和研究,并拥有专利1项(专利号:2006100127258).先后承担并完成军队医药卫生“十五”重点研究课题1项,卫生部医药卫生“十五”课题1项,国家自然科学基金2项,目前在研课题3项.先后获得军队科技进步三等奖3项,军队科技进步二等奖1项,科技进步一等奖2项,中华医学科技奖1项.近年来以第一作者或通讯作者在《世界华人消化杂志》、《中华急诊医学杂志》、《中华航空航天医学杂志》、《国际检验医学杂志》等杂志发表论文20余篇.