前列腺增生合并腹股沟疝术后的护理

[摘 要]目的:探讨前列腺增生合并腹股沟疝行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术术后的护理.方法:总结22例前列腺增生合并腹股沟疝行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术患者的术后观察、护理和健康指导等临床资料.结果:22例患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院.结论:护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察及泌尿系统的护理,可提高患者的治愈率.

[关 键 词]前列腺增生,腹股沟疝,电切汽化术,护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)04(c)-088-02

前列腺增生(BPH)是老年性疾病.前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,使腹膜强度降低,使BPH患者常并发腹股沟疝.采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点.2000年1月~2007年12月笔者采用手术治疗BPH并腹股沟疝22例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者22例,大多以进行性排尿困难就诊,年龄58~78岁,平均73.4岁,其中斜疝15例,直疝7例.经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例.合并心肺脑血管疾病14例,高血压5例,糖尿病3例.根据患者术前检查结果治疗并发症,直到能耐受手术.在持续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补术,其中13例行传统疝修补术,9例行无张力疝修补术,后改膀胱截石位,行经尿道前列腺电切汽化术.

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理BPH并腹股沟疝的患者均为老年,且经药物治疗时间长、效果差,因此对治疗缺乏信心,尤其要同时进行两个手术,因此会有不同程度的心理顾虑,针对患者的不同心理反应,笔者以真诚的态度沟通、交流,给予有效的心理指导,耐心讲解此项技术的方法、手术的效果及优越性,麻醉方式、术中配合.消除了患者紧张焦虑的情绪,增加了患者的信心,以积极的态度配合治疗.

1.2.1.2术前准备术前配血,备皮,术前晚用肥皂水灌肠,术前8h禁饮食.预防呼吸道感染,避免咳嗽.更换衣服,患者入手术室后,病床冬天以电热毯暖床,出手术室后将电热毯取掉.

1.2.2术后护理

1.2.2.1保持膀胱冲洗通畅手术完毕将患者送回病房,连接持续膀胱冲洗三通管,保持通畅,患者取平卧位,伤口用沙袋压迫,嘱患者禁食.根据引流液颜色调速,经常巡视病房,防止管道扭曲,观察引流管有无血凝块,并及时给予冲洗,保持患者情绪稳定,避免紧张,防止膀胱痉挛,前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1],必要时可用镇静剂.

1.2.2.2病情观察前列腺增生并腹股沟疝患者多为老龄,除本身各器官功能减退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、肾和脑血管疾病[2].术后严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,常规给予雾化吸入,防止肺部感染.冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽.待患者麻醉恢复后指导患者在床上做双下肢屈伸运动,动作宜轻、慢,并行适当的按摩,以有利于下肢血液循环,防止并发症的发生.

1.2.2.3饮食指导指导患者饮食宜清淡,多食低脂,富含纤维素的食物,保持大便通畅,以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[3],常规口服中药麻仁丸,每日6g,术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,避免便秘,每日饮水2000～3000ml.

1.2.2.4泌尿系护理保持膀胱冲洗通畅,观察尿液颜色及性状,嘱每日饮水2000～3000ml,有利于痂壳的排除,每日更换引流袋,预防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4].

1.2.3腹股沟疝术后的护理要点

注意观察伤口有无渗血,术后应将0.5kg的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12～20h后取下.不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第2天可取半坐卧位.预防感染,保持敷料清洁、干燥.注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅[3].

1.2.4出院指导及健康宣教

在患者出院时笔者指导其出院后注意休息,多饮水,2000ml/d,多进食蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,6周内应避免性生活,避免长途步行及禁烟、酒,3个月内勿骑自行车,勿久坐.如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊.3个月内避免重体力劳动,如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗,以防疝复发.1个月后来院复查[5-6].

2结果

经上述护理措施的落实,患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院.本组术后随访2～6个月,患者排尿功能正常,无疝气复发与其他手术相关并发症的发生,手术取得良好效果.

3讨论

前列腺增生并腹股沟疝的患者,多因病程长,经多次服药治疗效果差,对手术治疗持有怀疑态度,术前应耐心做好心理护理,讲解手术的方法、效果及优越性,麻醉方式、术中配合,以消除患者紧张焦虑的情绪,增加患者信心,使其以积极的态度配合治疗.采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点.护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察、腹股沟疝术后的护理要点及泌尿系统的护理,以巩固手术效果,预防并发症的发生,从而提高生活质量.

[参考文献]

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[3]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.

[4]陆阳,何俊琴,黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理,2009,7(10):2673-2674.

[5]孙国良,蒋泉,凌云.TURP治疗高危良性前列腺增生症体会[J].中国现代医生,2007,45(13):79-80.

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(收稿日期:2010-03-09)