剖宫产患者的整体护理

[摘 要]目的:探讨有效地预防产妇术后并发症的发生的护理方法,从而促进产科护理质量的提高.方法:加强术前护理、术后护理及出院指导等护理内容.结果:通过整体护理,无一例术后并发症发生,腹部切口Ⅱ/甲愈合率达99%,95%的患者在产后的4个月内有足够的母乳喂养婴儿.结论:整体护理提高了剖宫产患者的伤口愈合率,预防了术后并发症,促使母乳喂养成功,提高了产科质量.

[关 键 词]剖宫产,整体护理,效果

[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)03(b)-093-02

随着优生优育的推广,人口素质的提高,社会经济的发展,文化结构的改变,产科因素和社会因素使得剖宫产率大幅度提高.现将本院2009年631例剖宫产患者的整体护理方法作如下报道:

1临床资料

本院2009年共收住剖产患者631例,最大42岁,最小20岁,平均24岁,因产科因素行剖宫产459例,因社会因素行剖宫产172例.

2结果

631例剖宫产患者无一例产后并发症发生.628例伤口Ⅱ/甲愈合出院,3例伤口Ⅱ/乙愈合出院.98%的患者在产后4个月内有足够的母乳喂养婴儿.

3护理方法

3.1选择性剖宫产术前准备

3.1.1心理护理术前产妇心理较复杂,医护人员做耐心细致的解释工作,讲明剖宫产的原因、利弊及手术前后注意事项,帮助产妇做好术前心理准备,使患者以良好的心态接受手术.

3.1.2术前全身准备选择性剖宫产按妇科腹部手术前常规准备.术前1d备皮、配血,晚零点后禁饮食,并保证术前休息和睡眠.

3.1.3基本准备术前30min留置尿管,肌注钠0.1g,以缓解患者的紧张情绪.

3.1.4术前其他准备患者入手术室后,铺好麻醉床,备好腹带、卫生巾等,同时为新生儿准备好保暖和抢救用品.冬季注意病室升温,夏季注意通风,室温保持在22～24℃.

3.2术前基本情况准备

急诊剖宫产妇应立即禁饮食,迅速做好术前准备,同时注意观察血压、宫缩及胎心音的变化.

3.3术后护理

3.3.1体位产妇返回病室后去枕平卧6h,腹部扎腹带、压沙袋6～8h,测量血压,注意保暖并向麻醉师及手术医生了解术中情况及有无特殊用药.

3.3.2导尿护理开放尿管,注意尿液的量、颜色,如无特殊,术后24h拔除尿管.尿管拔除4h后要协助产妇自行排尿.

3.3.3生命体征护理术后定时测量生命体征,注意产妇流血、伤口渗血及子宫收缩情况.

3.3.4术后镇痛术后24h内可遵医嘱肌内注射哌替啶50～100mg,必要时4～6h可重复1次.也可使用麻醉镇痛泵.

3.3.5饮食护理术后6h内禁食水,6h后可进米汤、开水,禁甜食.术后第1天给予流质饮食,第2天半流质饮食,第3天普通饮食.产妇要适当增加富含营养的食物.

3.3.6排气剖宫产后可自行排气,为防止腹胀,要协助产妇早下床活动,促进肠蠕动及恶露排出.腹胀严重者可用艾灸及肛管排气.

3.3.7预防感染术后运用抗生素预防感染.严格无菌操作技术.定期复查血尿常规,注意观察有无肿胀、乳腺管堵塞、乳汁淤积和皲裂等情况.若有奶胀即增加哺乳次数,哺乳后挤出剩余奶汁,若有皲裂,则利用自身乳汁涂抹其上治疗,以防发生感染.注意腹部伤口有无红肿、热、痛、血肿、结节等保持腹部伤口清洁及干燥.注意观察恶露的性状、颜色、气味等,术后产妇抵抗力差,保持会阴部清洁,防止产后感染的发生.术后产妇出血,要勤洗勤换,保持会阴部清洁,防止逆行感染的发生.

3.3.8母乳喂养及的护理剖宫产患者也需要实行早开奶,按需哺乳.①向患者及家属宣讲早开奶的重要性及母乳喂养的好处.②指导正确喂奶方法.

4出院指导

4.1剖宫产术后产妇指导

4.1.1休息指导产妇应多注意休息.

4.1.2饮食指导多吃三高食物,饮食宜清淡、易消化,忌辛辣冷硬食物,少食多餐,多饮汤类,促进乳汁分泌.

4.1.3卫生指导勤换卫生垫,勤换内衣、内裤,保持会阴清洁,产后42d内或出血未净禁止盆浴及房事.产妇门诊复查,如伤口又红肿、硬结、疼痛、出血持续不净或大出血等其他不适及时随诊.

4.1.4避孕指导需严格避孕3～5年,产后半年可上环避孕或采取其他避孕措施.哺乳期禁服避孕药.

4.2新生儿出院指导

4.2.1饮食指导4～6个月内纯母乳喂养,按需哺乳,少食多餐,哺乳毕,右侧卧位,拍背5min,防止溢乳.

4.2.2卫生指导婴儿每日沐浴1次,沐浴后行新生儿抚触,婴儿衣被应柔软,婴儿换尿布前后及哺乳前应用流水洗手,奶具每日煮沸消毒1次,保持室温在22～26℃.每日通风2次,每次15min,减少探视及到公共场合,多晒太阳.

4.2.3护理指导脐带未脱落者,每日用75%酒精消毒,脱落者,沐浴擦干脐窝.每日用温开水擦洗口腔1次,大小便后立即清洁臀部,若出现红臀,涂植物油保护皮肤.每日按摩四肢及手心、脚心1～2次,进行功能训练.对新生儿早期教育:与宝宝每天对话,听轻音乐,养成良好的生活习惯.不适随诊.

5护理体会

整体护理提高了剖宫产患者的伤口愈合率,预防了术后并发症,从而提高了产科护理质量.

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(收稿日期:2010-01-26)