普贝生助产的观察和护理

足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟.以往在国内各个医院因为缺少有效、安全的促宫颈成熟药物,导致了低宫颈评分造成的高引产失败率和高剖宫产率,严重影响了产科的质量.目前,在促宫颈成熟药物中,前列腺素E2(PGE2)被临床公认安全有效；普贝生则是一种含PGE2的持续缓释栓剂,2009年7月至2010年12月我院对其在足月妊娠促宫颈成熟和引产中应用的效果进行了研究.

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院产科住院待产有医疗指征需引产孕妇60例.纳入标准：①年龄20～35岁,孕37~42周的初产妇.②单胎头位、无头盆不称.③胎膜未破.④无产前出血.⑤无激惹试验为反应型.⑥宫颈Bishop评分≤6分.⑦无产科引产禁忌证.⑧无前列腺素(PG)使用禁忌证,如哮喘、青光眼、癫痫、心血管疾病、PG过敏史等.随机分为3组：普贝生组50例,缩宫素组50例.两组孕妇年龄、孕龄、宫颈Bishop评分、身高、体重以及引产指征方面差异均无显著性.

1.1.1研究方法完善相关检查血尿常规、生化分析、B超、胎心监护,脐血流S／D值.宫颈Bishop评分、骨盆外测量及检查,胎儿体重估计,签署知情同意书.放药时间为08：00,孕妇在产房取截石位.用碘伏消毒外阴后,医生戴一次性手套阴检宫颈评分,在放药前用生理盐水10ml将普贝生浸湿后再放入后穹隆,多余的线头放入口内,比较出现正式临产时间的快慢,上药前即开始胎心电子监护,同时填写普贝生临床观察表.孕妇在产房卧床休息2h,若在2h内临产则持续胎心监护；若无宫缩.检查药片仍在后穹隆者可返回病房待产,按每隔1h听胎心及观察宫缩情况.放置12h后取药,再次宫颈评分.追踪用药者结局,完善临床观察表,如出现每3min1次的规律性宫缩、自然破膜、宫缩过频或过强、胎心改变或呕吐、低血压、心动过速等不良反应时应取药,产程中如出现宫缩乏力予以催产素静脉滴注加强宫缩.催产素组按常规静脉滴注催产素引产法引产.孕妇有专人观察胎心及宫缩情况.

1.1.2促宫颈成熟疗效判定,宫颈Bishop评分提高3分者为显效；未临产但Bishop评分≥2分者为有效,未临产且Bishop评分<2分者为无效.引产成功标准用药过程临产或用药后24h常规静脉滴注催产素2d内分娩者[1].?

1.2统计学分析样本均数比较采用配检验,样本率比较采用χ2检验,P<0.01为差异有统计学意义.?

1.3护理全面了解病史严格掌握引产指征,做好护患沟通.护士要对孕妇病情充分评估,普贝生作为一种临床新药,较贵,用药前须告诉孕妇家属,并介绍药物的作用及临床效果,给产妇恰当的期望值,讲解分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较,征得孕妇及家属的同意.

2结果

2.1引产结果宫颈Bishop评分提高2分者为45例,有效率为91.3%,引产成功39例,为78.3%.

2.2分娩结局分娩36例,占72％,剖宫产14例,占28％,剖宫产原因：持续性枕后位4例,胎儿宫内窘迫4例,引产失败6例.

2.3新生儿及羊水情况3例新生儿Apgar评分7～10分(1～5min),其余均为10分(1～5min),羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染各4例,其余羊水为清,新生儿体重为(3400±185)g.

3讨论

控释前列腺素栓剂E2普贝生是一种带有尾线的栓剂,每粒栓剂含10mg地诺前列酮,以0.3mg/h缓慢释放,对于大多数孕妇普贝生在置入12h后就能促使宫颈成熟.因此普贝生在国外广泛应用于足月妊娠引产.普贝生作用机制软化宫颈,使宫颈成熟,增加子宫外基质中水分与透明质酸含量,降低硫酸角质素含量,使宫颈软化.普贝生作用于宫颈结缔组织.使之释放多种胶原溶解酶,降低胶原纤维；增加子宫平滑肌细胞间缝隙连接,诱发宫缩,同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性催产素的敏感性.外源性PGE2可刺激内源性PGE2的释放.普贝生需储藏于冰箱里,取出后立即使用,引产多在白天进行[2].用药后由专人护理,注意胎心变化,如有胎心异常,发现宫缩过强,及有破膜应立即左侧卧位及吸氧,并及时通知医生.左侧卧位可以防止胎儿宫内缺氧,据报道80%~90％左侧卧位产妇子宫收缩加强而频率减少,有利于子宫胎盘循环[3].用药后产妇的心理压力较大,紧张焦虑,要及时与产妇沟通,以消除产妇不必要的担心,使其能主动配台医疗护理工作.护理人员对产妇要进行积极正确的心理护理,使其在临产时能够情绪稳定,精力充沛的顺利分娩,保证母婴安全.

综上所述,尽管目前普贝生较贵,选择性使用普贝生引产不仅能缩短引产时间,减少住院天数,而且能降低剖宫产率,减少住院费用,值得临床推广.但在用药过程中必须加强管理.严密观察,采取有效的措施以便及时应对(如左侧卧位,吸氧,必要时给予硫酸镁抑制宫缩).产程观察过程中,宫缩过强难以控制、存在胎心异常或羊水污染,短期不能结束分娩者,需要立即剖宫产结束分娩,以保证母婴安全.因此,产程观察和护理是至关重要的一项工作.