急性心肌梗塞的护理要点

【摘 要】急性心肌梗塞是内科急诊,严重地威胁着病人的生命,病人在住院期间,除积极有效的抢救治疗外,还应得到合理的护理,才能使患者脱离危险,减少并发症发生,缩短病程,早日恢复.

急性心肌梗塞是内科急症,严重地威胁着病人的生命.我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例,男,108例,女13例,年龄在34岁至74岁,121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理,除5例死亡外,其余116例均治愈出院,本文结合笔者的护理经验就AMI的护理原则介绍如下：

1严密监护原则上做到“五勤”：勤监护、勤观察、勤汇报、勤处理、勤记录.有报道,急性心肌梗塞发生后30-60分钟.有56%-80%的病人发生植物神经功能紊乱,可引起心动过缓传导阻滞,心动过速或室早等严重心律失常、心源性猝死,绝大部分死于原发性室颤,而室颤又往往继发于复杂性心律失常之后,所以,特别要重视发病最初6小时3天内的监护.如条件允许应将患者迅速送入冠心病监护病房进行连续的心电图、血压脉搏、呼吸及血液动力学的监测,定时观察各项生命体征的变化,准确记录24小时出入量,及时采集标本送检,早期发现病情变化及早汇报、处理.一般监护一周,有并发症时随时监测.

2迅速建立静脉通道原则上做到“三要”、“三不要”：一要保持管道通畅；二要准确执行医嘱；三要根据监测指导输液.一不要滴数过快；二不要输液过量；三不要下肢输液.立即开辟静脉通道,用以维持血压,及时用药,补充血容量,调节电解质,酸、碱平衡,输液量每日不超过1000-1500ml,滴数每分钟在20-30滴,血液动力学监测,可根据监测数据指导输液,保留一条静脉通道,以便急用,为防下肢静脉血栓形成,尽管避免下肢静脉输液.

3止痛原则上选用安全、有效的止痛剂,老人从小剂量开始,持续剧烈的疼痛表明心肌缺氧、缺血,病情仍在进展,常可导致梗塞面积扩大、严重心律失常、休克或心衰,应根据具体情况,遵医嘱给予止痛处理,可选用硝酸盐类、杜冷丁、类等止痛剂,老年患者应用扩冠止痛药物时,要从小剂量开始,逐渐增量,应用中注意观察血压情况.

4吸氧原则上做到“三要”：一要持续高流量吸氧48小时左右；二要根据病情调整氧流量及吸氧时间；三要在进餐后、睡前及排便时给予吸氧.急性心肌梗塞病人主要死于三大并发症而并发症的出现,又取决于梗塞的面积,梗塞的面积又取决于心肌缺氧的程度,急性期心肌收缩力减弱,心搏出量降低,加重了心肌缺氧状态,故给病人高流量吸氧,3-5升/分,持续48小时,可改善心肌缺氧状态,缩小梗塞面积,为减轻心肌缺氧,应注意患者在排便时、睡前15分钟及进餐后给予吸氧,吸氧时间及氧流量可根据病情调节.

5休息原则上做到“四要”：一要绝对卧床二周以上；二要减少搬动；三要禁止探视；四要有效防止卧床所带来的并发症发生.充分的休息包括躯体的休息及大脑的休息,急性期病人应绝对卧床休息,减少或禁止探视,严禁翻身,护理操作尽量一次迅速完成,减少搬动,以降低组织代谢及耗氧量,减轻心肌负荷,促进心肌愈合.鉴于坏死心肌初步愈合需二周,基本愈合需四周,因此,绝对卧床时间不应少于二周,如有并发症发生应延长卧床时间,卧床期间应做好各项生活护理及基础护理.

6饮食护理原则上做到“四宜”：一宜发病后4-6小时内禁食；二宜进低盐、低脂、低胆固醇饮食；三宜清淡、易消化；四宜少食多餐、避免过饱.急性心肌梗塞病人的饮食及营养属于护理的重要内容,发病后4-6小时内禁食,随后根据病人的病情酌情进食,饮食以低盐、低脂、低胆固醇、清谈、易消化为宜,少食多餐、避免过饱,以免影响心率及冠状动脉的血流量,增如心脏负担.

7保持大、小便通畅原则上做到“三要”、“三不要”：一要训练床上大、小便；二要了解病人排便情况；三要进食新鲜水果及蔬菜.一不要用力排便；二不要过度屏气；三不要急于导尿、灌肠.急性心肌梗塞病人由于长期卧床,消化功能减退,肠管蠕动缓慢,经常出现便秘,可进食新鲜水果及高纤维饮食,高纤维饮食产生的食物残渣,可以刺激肠壁引起排便,水果中的果胶又可刺激肠蠕动,起到通便作用,纤维素还可促进类固醇排泄,使血中胆固醇浓度降低.由于排尿习惯的改变,部分病人常出现排尿困难,根据病情可下腹热敷,轻按摩充盈的膀胱区,听流水声等诱导排尿,如无效,再行导尿术.为了减轻心脏负荷,有必要训练病人养成床上大、小便的习惯.

8心理护理原则上做到“四要”：一要做好解释工作,二要搞好护患关系；三要关心患者在住院期间的生活,对医护工作的反映；四要使患者消除一切不良情绪.急性心肌梗塞起病突然,病人毫无思想准备,容易产生紧张、焦虑心理,使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺浓度升高,致使血压上升,心率增快,心肌耗氧量增加,梗塞面积扩大,诱发心律失常,心衰或猝死,护理人员在积极抢救、止痛等处理的同时,做好解释工作,使其认识到只有配合治疗及护理,才能渡过危险期,病人在监护仪下能及时发现病情变化,及时处理,治疗效果良好,使病人得到安慰,有安全感.在执行各项操作时,动作要轻柔,技术应熟练,使病人产生依赖感.有个别对心梗认识不足,表现为无所谓心理的病人,一定要讲清患者早期绝对卧床休息的重要性及下床活动的危险性,使其密切配合,防止意外发生.病人病情稳定后,经常与其谈心,关心他们的生活、学习及对医、护工作的反映,讲解心肌梗塞与情绪变化的直接关系,使其能正确认识本病、减少复发率.

9做好出院指导原则上做好“三要”、“三不要”：一要按时服药,定期复诊；二要保持大便通畅；三要坚持适当的体育锻炼.一不要情绪激动；二不要过度劳累,三不要吸烟、饮酒和吃得过饱.有些病人总觉得在医院有安全感,对出院后的生活无信心,护士应根据其恢复情况,做好出院指导,嘱其随身携带治疗冠心病的急救药物,告诉病人在什么情况下立即复诊,让病人安心出院.

10如有并发症发生则按并发症护理