能力本位理指导下的临床医学教学模式

【基金项目】：湖南省教育科学“十一五”规划课题《基于能力本位的创新型医学人才培养的临床教学模式研究》,课题批准号：XJK08QGD005

【摘 要】从临床医学教学的目标出发,以能力本位理论为指导,根据未来医学人才素质要求进行了课程体系、操作程序、教学策略和评估体系方面的研究.在教学实践中,以目的为导向,注重课程为核心,探索新的教学方法,重视学生与教师互动因素和教学评估环节,并创造条件改善创新教学环境.

【关 键 词】能力本位；临床医学；教学模式

【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0158-02

当前临床医学教学在培养模式上,强调共性,忽视个性,重知识传授,轻能力和素质培养；在教学内容上,与生命科学的迅猛发展不相适应,缺乏最新科学前沿知识的融合；在教学方法上,主要是教师上课时“满堂灌”,较少有让学生独立思考、开拓思路进行实践的时间和机会；在课程结构上,过于强调专业教育,基础知识面过窄,缺乏人文科学课程,抑制了学生创造力的发挥.因此,如何适应现代医学科学进展的全新趋势,强调学生能力培养,将成为医学教学中的关键.

一、能力本位理论的涵义

“能力本位”一词最初是CBE(petencybasededucation)的中文翻译,“能力本位”在中国有广义和狭义之别,广义指的是所有把能力作为教学中心的教学模式,狭义即指加拿大的CBE／DACUM教学模式.国外有代表性“能力本位”教学模式主要有德国的双元制模式,美国和加拿大的CEB模式,以及英国和澳大利亚的CBET模式.它们的共同特点是：都以职业能力的培养为中心,都对职业能力有明确的界定,都有一套划分能力层次、分析能力结构的办法和标准,都注重实践,都有一套培养职业能力的教学手段或方法,都强调适应市场的变化.与这种教学模式相配套的“能力本位”教模式在课程设计和实施方面亦显示出不同于普通教育的全新理念,这又以德国双元制模式和加拿大CBE模式最为典型.其共同的特点是：都以能力作为课程组织的先决目标,都重视实践课程和活动课程,都以尽可能节约的原则选择知识作为课程内容,都强调知识的实用性,都把知识的掌握看成是能力的组成部分和为培养能力怎么写作的,都重视操作能力和技能的掌握.

二、临床教学在能力本位理论指导下的教学模式研究

要研究临床教学的能力教育,首先要为临床医学能力教育可持续发展的有效机制寻求一定的理论依据.因此,我们应从现代社会知识经济背景下的教育思想的创新观念出发,围绕医学教育的指导思想、目标内容、操作程序、教学策略、评价标准等教学模式构成要素进行理论探索.

(一)指导思想:根据未来医学人才的从业素质要求,构建研究型学习课程体系.21世纪的高等医学教育应该适应卫生事业发展需求、医学模式的转变,特别是要重视社会进步和医学科学迅猛发展的宏观背景,培养以人文性为先导、以综合型的智能结构为基础、以实践能力为重点的具有终身学习能力的创造性医学人才.

(二)目标内容:要建立与临床医学教育相适应的课程体系,其主要框架包括三个部分(1)医学思维与创新的理论知识.通过创造学基础知识的构建,发展医学生的一般创造力.(2)临床专业与技能的指导.通过临床专业和技能的指导,发展学生的专业创造力.(3)创新个性的能力培养及其社会实践.该部分的课程设置将有利于医学生品质的培养.

(三)操作程序:提出问题(临床病例或社区专题)一搜集数据(诊断依据与调查资料)一形成解释(可能结论)一评估结果(讨论引导)一验证结果(实践检验).以上操作程序主要从学生见习病例报告撰写和社会问题调查报告两方面进行设计.

(四)教学策略:教学主要以认知、技能和素质三种不同目标进行符号性、观察性和活动性三种方式的综合性学习活动.第一课堂,以知识传授为主,并引导学生去发现问题.第二课堂,以技能操作为主,教师将对第一课堂的知识进行再现性操作示范,并为学生在课后进行提示性技能练习创造条件.第三课堂,让学生将学习的理论知识和临床技能相结合,在实践应用中得以锻炼提高.教学部门还要导向性地组织学生参加临床和社区医学从业岗位整体任务和局部内容训练,并进行持续性的反馈,使学生掌握发现问题、解决问题的根本途径和基本方法.

(五)评估:主要通过建立三个领域的评估来实施：(1)认知领域.临床医学决策思维能力考核(专业课程和思维科学相结合的理论考试.(2)技能领域.临床操作水平考试和社区全科医学实践论文评审.(3)态度领域.病人评议学生学风医德、社会实践调查报告及志愿者怎么写作社会的价值评价等.

三、临床医学能力教育的实践

根据2l世纪的临床医生培养目标要求全面适应社会的要求,我们应当减少应试教育的痕迹,重视学科间的交叉和融合、医学科学与社会的关系、学习者的认知过程和认知经验、教学双方的个性特征等.在此基础上从现代教学论的要素结构出发,调整和改革现行的临床医学教育的课程体系和运行模式,追求能力教育系统动力机制的整体优化.

（一）目的是导向因素,临床医学能力教育首先要确定培养目标.我们要重视把教育从智力领域扩展到非智力领域,从理论知识、专业技能教育扩展到学生的人文精神、理想信念、道德人格、思维方式的教育.因此,临床医学能力教育的培养目标追求的是科技素质与专业素质的结合；人文观念与职业特征的结合；个性心理与社会责任的融合；创新精神与应变能力的培植,强调后继学习能力的培养.

（二）课程是核心因素,专业课程的调整和改革从时间和空间上提供动力.临床医学教育培养人才的任务主要是通过课程的组织和实施得以实现的.课程作为教育的核心,其质量关系到学校教育目标的实现,也关系到学生创新能力的培养.为创新教育的实施创造课时条件和实践空间,我们主要在以下几方面调整课程结构：(1)削减课程间重复内容.开展了包括以器官系统为中心在内的各种医学教学模式的比较研究,实施以问题为引导的临床医学教学改革.并以此为契机,削减课程间重复内容,空出一定的学时数,增加实践课和自学选修课程.(2)加强实践技能训练.加强了临床医学技能实践和医学怎么写作实践课程计划.例如,坚持授课学时与实践学时之比不低于1：1；加强临床见、实习带教老师的上岗培训工作,使其明确带教要求和操作规范；在严格执行病区专题教学任务的基础上,实行内、外、妇、儿分科床边技能考核和毕业综合技能操作考试；有组织、有计划地安排学生到基层和专科教学医院、社区教学基地轮回实习,加强学生医学实践能力的培养.此外,我们还加强了初级卫生保健和流行病学调查的实践课程内容,培养学生创造性地应用医学知识进行科学研究的能力,以及独立撰写科研论文或调查报告的能力.(3)开设医学前沿理论选修课.不断拓宽学生的专业知识面,树立学习的综合意识、超前意识和终身意识.根据医学科学的发展和社会对卫生保健需求的变化,调整临床医学专业的课程,开设医学新兴学科和跨学科的综合课程.讲究特色和因材施教是本科生选修课设置的基本原则.(4)开设引导掌握思维方法的相关课程.为了使医学生在进入临床课程学习时,熟悉医学思维方法,培养创造性思维能力,我们已在05～O7级的三届医学生临床课程阶段(三年级下半学年)开设医学思维与创新课程.教学内容包括思维科学、医学思维与学习、创造性思维和技法训练、创造力培养与成功者品质修养、研究型实践学习习作等：(5)隐性课程的建设.隐性课程,是相对于有组织、有计划地实施显性课程教学活动而言的.隐性课程的主要教学环节有：开展文明校园建设活动.医学生暑期社会实践活动,开展社会考察和国情、创业教育,结合临床见、实习开展医德医风教育等等.隐性课程的基本思路是以社会实践和第二课堂的文化活动来加强医学生的德育实践,并以此作为人文教育的载体.

（三）方法是技术要素,积极探索结合教学改革成果的教学新方法.教育的目的不仅是要让学生获得系统知识,而且要让学生获得探索和检验这种知识的方法和能力,后者往往比前者更重要.面对2l世纪知识的骤增,临床医学教育要强调方法教育,使医学生有能力区别重要和次要的知识,睫其头脑留有持续学习的空间,提高对新鲜事物的敏感性和吸纳能力,这对于临床医学的教育是十分重要和必要的.

我们积极鼓励临床教师以提出问题引导学生思考为主的教学方法的改革.如实施情境模拟法和标准化病例教学法,就是在创新教学方法上的有益探索.情境模拟法是通过一个具体临床情境的描述和演示,引导学生对特殊情境下的病例展开讨论和研究的教学方法.标准化病例教学法的开展动因源于临床上一些非常见病例的教学要求,临床教师将这一类非常见病例的典型体征、诊疗方案进行归纳总结,是在见习带教中由学生进行模拟演示并参与诊治的一种案例教学方法.两者都以学生的积极参与为主要特征,强调师生对案例素材共同进行探讨.研究表明,病例教学法对于培养学生创新能力及解决实际问题能力起到较好的效果,缩短了教学情境与实际情境之间的差距,能帮助学生体验从业环境中医患关系处理的方式方法.

（四）学生是根本因素,教师是关键因素,教与学互动机制为系统提供原动力和主导力.医学生能力的培养,首先应以教师的培养为前提条件.教师不仅要具有创新意识和能力,能发现和发挥自己的创造性,而且要善于培养医学生的创造性能力.我们在实践中编写了《临床教师与管理干部基本教育素质培训教程》,并分批对临床教师进行思维科学和创新意识培训,规定45岁以下教师必须以计算机辅助临床教学的要求,在客观上收到了一定成效.在教学实践中,教师要考虑的是如何开发学生在课堂教学中的主动性、创造性,让学生通过自己的努力去探索和发展新知识,将教学过程作为学生对于知识的再发现的途径,从而达到培养学生思维方式的目的.加强教师与学生之间的密切联系,不仅可以反馈教学信息,便于教师及时调整教学方法和内容,改进授课质量,而且有利于激发学生的学习动力,确立学生的主体地位.此外,强调教与学的互动机制,定期或者不定期地进行师生间的相互评价,也有利于激发学生学习积极性以及主动参与教学工怍的热情例如：我们在平时工怍中,无论是理论课、见习课还是实习阶段,积极组织学生参与评教工作,与教师的评学工作一起,形成相互促进,共同发展的良性互动机制.

(五)环境是支持因素,教学环境和机制的整体优化是系统持续运行的保证.要进一步发挥教师与学生在创新教育中的积极性、主动性,就要营造良好的创新实践氛围,制定和规范适宜的管理制度,通过充分发挥教师因材施教和学生自主构建知识体系的教学模式的不断优化,培育教育的新机制.目前,我们的做法是从七年制教育起步．逐步向学生开放部分实验室,鼓励学生参与部分科研课题实践；开放电子阅览室,进一步开拓学生的视野；在社区全科医学怎么写作中心,安排3～4周的全科医疗怎么写作,并结合社区问题进行流行病学调查,由专家负责指导.此外,为临床教师提供获取信息便捷途径的现代教育技术条件,努力提高临床教师的信息素质也是创新教育的重要保证.

（六）反馈是控制因素,教与学的评估是发挥系统动力正向效应的质量保证.我们在教学实践中,通过制定三个领域十项指标来综合评价临床医学生的基本能力,作为医学生毕业就业指导考核和推优标准.具体内容包括：(1)认知领域,包括二级学科理论考试成绩、临床综合理论考试成绩、学科临床出科理论考试成绩；(2)技能领域,包括学科出科技能考试、外语、计算机能力、流行病科研能力；(3)态度领域,包括日常学习行为规范测评、临床实习态度出科鉴定、病人评议学风医德等.医学教育作为社会教育的一个重要组成部分,知识经济的时代要求将对医学生的培养目标产生深刻的影响.为了适应医学生从业素质要求的广泛背景,临床医学教育应当强调学生具有多维学科的知识和技能结构,注重学生综合素质、实践能力的培养,努力适应社会需要.医学的能力本位教育将成为医学事业发展的不竭动力,这是新世纪医学教育社会职能转变的需要.