康复护理对面部烧伤后瘢痕增生患者的影响

[摘 要]目的：探讨康复护理在面部瘢痕增生患者中的疗效.方法：将2008年3月～2009年12月收治的154例面部烧伤后瘢痕增生患者,随机抽取96例分为两组：对照组44例,采用瘢痕膏涂抹于患处,而治疗组52例,在一般护理基础上使用中草药蒸汽喷雾和面膜护理,比较两组患者疗效.结果：治疗组52例患者,47例有效,5例无效,治疗有效率达90.38%；对照组44例患者,26例有效,18例无效,治疗有效率仅为59.09%,两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）.结论：瘢痕膏治疗面部烧伤后瘢痕增生有一定疗效,但同时配套使用中草药蒸汽喷雾和面膜及按摩康复护理,大大提高了治疗瘢痕增生疗效,值得临床推广应用.

[关 键 词]面部；烧伤；瘢痕增生；康复护理；经验总结

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-106-02

Facialburnscarcareandrehabilitationofpatients

DengYing

FirstPeople′sHospitalofLoudiCityinHunanProvince,Loudi417009,China

[Abstract]Objective:Tostudyrehabilitationnursingcareofpatientsinthefacialscarpositiveimpact.Methods:May2007toDecember2008treated154casesoffacialburnscarpatients,96caseswererandomlydividedintotwogroups:controlgroup,44patientswithscarcreamappliedontheaffectedarea,whilethetreatmentgroup52casesonthisbasis,usedherbalsteamsprayandmaskcare,patientsouteswerepared.Results:The52patients,47caseswereeffective,5caseswereineffective,treatmentefficiencywas90.38%,controlgroupof44patients,26caseswereeffective,18caseswereineffective,treatmentefficiencywas59.09%,therewassignificantdifferencebetweenthesetwogroups(P<0.05).Conclusion:Scarcreamfacialburnscartreatmenthassomeeffect,butatthesametimetheuseofherbalsteamandmassagesprayandrehabilitationcaremask,isgreatlyimprovedefficiencyinpatientswithhypertrophicscar,isworthyofclinicalapplication.

[Keywords]Facial,Burn,Scar,Rehabilitationnursing,Nuringexperience

头面部部位暴露,是烧伤的多发部位,轻度烧伤可在面部留有色素沉着,而深度烧伤则容易引起瘢痕增生而影响美观,重者可致颜面部部分功能丧失,患者心理上可表现为不能接受现实、极度悲观等负性心理[1].为了探讨瘢痕增生有效治疗方法,本院对52例面部烧伤后瘢痕增生患者在使用瘢痕膏治疗的基础上加用中草药面膜及皮肤美容护理,取得了满意疗效,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

治疗组52例患者中,男28例,女24例,年龄为10个月～53岁,平均29岁,病史为2个月～3年,平均8个月.按统计学要求,对照组44例患者年龄、性别、临床症状及病史等一般资料与治疗组差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2症状评估

治疗组52例患者均有不同程度的痛痒征,局部皮肤色泽较正常皮肤红.①色泽：16例局部赤红伴毛细血管增生；30例淡红,8例患者按压后消失；6例有些灰暗.②硬度：4例患处肌肉组织如软骨般坚硬,48例稍软如橡皮泥.③瘢痕高度：8例患者在4mm以下,其余44例患者均为4～6mm.④痒：4例患者可感觉痒感剧烈并持续,其余48例自觉痒感可忍受.⑤触痛：47例患者有触痛感,但不严重,其余5例按压时有剧痛感.

1.3方法

治疗组用离子喷雾机对患处进行中草药蒸汽喷雾,中草药方含熟地、白芍、当归、川芎,持续15～20min,在喷雾的同时,按摩患处促进药物吸收和局部血液循环,然后涂中草药面膜40min后移去面膜,待其自然吸收.2h后,用洁面乳洗净患处,取适量瘢痕膏涂抹患处,然后按摩30min左右.按摩时应注意按压力度以患者能接受为宜,创面愈合早期按压力量应稍轻,按摩速度应慢,以食指、中指和无名指指腹贴紧患处皮肤,手法柔和作内外旋转[2].隔日1次,12次为1个疗程,一般持续治疗3个疗程,具体视患者恢复情况而增减.对照组则只用洁面乳洗净瘢痕处,涂抹瘢痕膏并按摩,做法同治疗组.

1.4疗效评估

疗效评估标准：局部色泽明显变浅,硬度降低,瘢痕高度降至<2mm,痒痛感症状消失或明显减轻为有效；局部色泽及硬度变化不明显,瘢痕高度>2mm,痒痛感时常有为无效[3].

1.5统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

大部分患者均取得良好效果,2年随访中,47例患者面部创面平整,外形基本正常,为有效,余5例恢复稍差,为无效.两组治疗效果比较见表1.

经χ2检验,χ2等于12.81,查χ2界值,P<0.05,两组治疗效果比较,差异有统计学意义,在使用瘢痕膏治疗的同时,加用中草药蒸汽喷雾和面膜及配合按摩治疗,可以明显改善瘢痕增生的外观及痛痒等症状,提高疗效.

3讨论

面部深度烧伤,创面深达真皮网状层时,治疗后常有增生性瘢痕,严重影响美观甚至会影响患者面部活动,给患者带来较大的心理压力,消除或减轻增生性瘢痕是广大患者的需要,也是临床需要深入研究和探讨的课题.

面部烧伤后,胶原蛋白合成代谢超过分解代谢,大量胶原纤维形成而致瘢痕增生,多数在半年～1年达到稳定状态,随着时间的推移可以逐渐发生退变,由于其经历炎症期、增生期、重塑期三个阶段,因此在创面愈合期采取积极有效的康复护理,可以避免瘢痕过度增生,促进组织正常修复.对照组44例采用瘢痕膏治疗,有效率为59.09%,有一定疗效,这主要是因为瘢痕膏的主要成分为表皮细胞生长因子、维生素A、维生素C等容易被肌肤吸收的营养成分,其增加了细胞的活性,使细胞再生修复功能得到更充分的发挥[4].而治疗组在使用瘢痕膏治疗的同时,加用中草药蒸汽喷雾及面膜,有效率高达90.38%,远远高于对照组,究其原因主要有：①中草药蒸汽喷雾时能借助蒸汽热度使患处毛细血管扩张,促进血液循环,加快新陈代谢,另外,蒸汽喷雾时,药物分子量小,更容易被局部组织吸收.本组中草药药方中熟地、白芍、当归、川芎,有很好的行气补血,活血化瘀功能,其中熟地抗氧化、补血养阴；白芍扩张血管,解痉镇痛；当归更是有护肤美容及降低炎症反应的功效；川芎则行气开郁,有祛风止痛的作用.在使用蒸汽喷雾机时,应待调节好输出量后方可对准患者面部,防止蒸汽意外烫伤.②配合按摩能破坏瘢痕组织的结构,促使瘢痕组织的胶原纤维正常化,使瘢痕更易消退,对处于初期的瘢痕增生效果更显著[5].

根据笔者临床治疗经验,此疗法应不间断治疗,待患者局部症状明显好转或完全消失时才能停用,以免错过最佳护理时机,如护理过程中皮肤出现溃烂,应立即中断治疗,及时处理创面待其痊愈后再继续上述治疗.对此类患者,应注意患者的情绪变化,给予其适当心理护理,多与患者沟通,让其了解治疗的必要性及其积极效应,使患者能更好地配合治疗,以求达到最佳疗效[6].

综上所述,面部烧伤后瘢痕增生虽然是一种不可逆的组织细胞损害,是康复治疗中的难题之一,但若根据患者烧伤创面的愈合阶段适时地给予康复护理,仍可以显著改善外观,减轻各种症状.

[参考文献]

[1]尹红,骆宁.烧伤病人的心理护理.第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C].2009:52.

[2]邢桂珍.深度手烧伤患者术后功能康复护理.第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C].2009:89.

[3]倪国威.病理性瘢痕研究进展[J].北京中医药大学,2008,7(9):45-46.

[4]李霞.不同时期肉芽组织和增生性瘢痕中的神经构筑学研究[D].山东大学,2008,5(8):121-122.

[5]申焕霞,王朝娟,李转珍,等.严重烧伤合并精神抑郁症的原因分析及心理护理[J].实用护理杂志,2003,5(13):45-46.

[6]陆树良,胡扣宝.烧伤病人的抑郁反应[J].中华整形烧伤外科杂志,2010,25(16):121-122.

（收稿日期：2010-12-21）