妊娠高血压并发HELLP综合征护理体会

[摘 要]目的：探讨妊娠高血压并发HELLP综合征的护理效果.方法：2009年4月～2010年11月,本院诊治了20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者,对其进行护理,现回顾性总结护理经验.结果：20例患者均接受剖宫产手术,没有1例孕产妇死亡.结论：要加强医护人员对妊娠高血压并发HELLP综合征的护理,这点对于该病的治疗非常重要.

[关 键 词]妊娠高血压；HELLP综合征；护理；医疗水平

[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-098-02

HELLP综合征是一种罕见且严重的重度妊娠高血压综合征的并发症,临床上主要表现为肝区疼痛、恶心、呕吐、全身乏力、黄疸以及出血等症状[1],实验室指标主要以肝血清转氨酶升高和血小板减少,临床上常诊断为传染性肝炎或胆囊炎,从而导致误诊[2].2009年4月～2010年11月,本院诊治20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者,对其进行护理,回顾性总结护理经验,现将结果汇报如下,以供临床参考.

1资料与方法

1.1一般资料

2009年4月～2010年11月,本院诊治20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者,年龄20.5~40.7岁,孕龄27.4～38.1周,经产妇15例,初产妇5例.先兆子痫18例,子痫2例；重度水肿17例,中度水肿3例；20例患者均出现蛋白尿和血尿.所有患者血小板计数<8.3×109/L,血清转氨酶升高（>50U／L）.

1.2护理

1.2.1血清转氨酶升高的护理：20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者,出现不同程度的血清转氨酶升高（>50U／L）.嘱产妇摄入高蛋白低脂饮食,密切监测肝功能,并进行保肝治疗.

1.2.2出血倾向的护理：HELLP综合征患者,由于凝血功能障碍,常常表现为穿刺部位出血、黏膜出血、切口渗血、皮肤瘀斑及颅内出血等出血倾向,因此,要尽可能避免肌内注射而采用静脉给药.静脉穿刺后扎止血带,拔针时局部按压几分钟[3].

1.2.3抽搐的护理：抽搐时,让患者头偏向一侧,去枕平卧,使呼吸道保持通畅,避免窒息；预防咬伤唇、舌等意外情况；并且严格记录抽搐的持续时间及程度,并监测生命体征的变化.及时用硫酸镁作解痉治疗,并且严格控制滴速（滴速不超过2g/h）.准备好葡萄糖酸钙（作为解毒剂）,以备硫酸镁中毒的急救.镁中毒的早期临床表现包括恶心、面部潮红、呼吸减慢、发热感、说话语音模糊、肌肉无力,生命体征及实验室指标：尿量<600ml/d或<25ml/h、血清镁>116mmol/L、呼吸

1.2.4一般护理：病室内保持空气流通、新鲜,控制探视时间,温湿度适宜,避免外来声光刺激,预防抽搐.对于妊娠高血压并发HELLP综合征病情较重患者,应该加强基础护理,定时按摩受压部位,还要定时给患者翻身,避免发生压疮.同时,要做好清洁口腔及护理,并且每日清洁外阴部,避免泌尿系感染.

1.2.5心理护理：随着患者心理因素的变化,妊高征并发HELLP综合征也会随之发生相应的变化.患者本来病情比较重,思想顾虑就比较多,医护人员必须了解患者的心理状态,适时进行心理疏导,让其放松紧张心理和心理压力,积极配合治疗.医护人员对患者提出的知识型疑问,要做到有问必答,并安抚其情绪,使其消除紧张恐惧和消极悲观情绪.同时,将妊高征合并HELLP综合征治疗后的成功病例,讲述给患者听,使患者树立战胜病魔的信心,而且要耐心做好患者及其家属的思想工作,争取获得患者及其家属的最大限度配合.

2结果

20例患者均接受剖宫产手术,无一例孕产妇死亡.

3讨论

对妊娠高血压并发HELLP综合征患者,要提高医护人员的认识.目前,妊娠高血压患者合并HELLP综合征的病例不是太多,而且医护人员对这些方面的认识还不够熟悉,所以临床上很容易被误诊.此外,对妊娠期无明显蛋白尿,血压值不高或偶有轻度升高的孕妇,也要警惕HELLP综合征的发生.对于这样的患者,要做到密切观察孕产妇血压、血小板、肝功能等常规检查项目[5].

对妊娠高血压并发HELLP综合征患者,应该密切观察肾功能.本研究中,部分患者剖宫产,术后出现血红蛋白尿.基于这个症状的出现,提示在产前、产后,医护人员都应密切观察尿量、尿颜色,一旦出现异常情况,应该及时采取措施,积极改善肾功能,尽可能在最短时间内,进行抢救[6].

妊娠高血压综合征的并发症中,HELLP综合征病情凶险、发展迅速,并且危及生命[7].医护人员应掌握HELLP综合征的相关知识,准确观察其尿量及尿色的变化,密切监测妊娠高血压综合征患者的生命体征,及时监测肝功能及血小板的实验室指标,以尽早发现HELLP综合征的临床表现.通过对2009年4月~2010年11月,本院诊治的20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者,对其进行护理,现回顾性总结护理经验,笔者体会到：医护人员要有敏锐的观察力和丰富的临床知识,更值得注意的是,HELLP综合征患者抢救成功的关键是高度的责任心和及时有效的治疗措施.基于以上情况,要提高医护人员对HELLP综合征的认识,对妊娠高血压患者,要预防并发HELLP综合征,增加相关的护理工作,对于严重并发症要做到事先预防,事先准备,做到万无一失.

[参考文献]

[1]邵红妹.HELLP综合征的护理[J].杭州师范学院学报(医学版),2006,26(1):37-39.

[2]欧水英.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(14):1770-1772.

[3]姜涛.10例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6):63-63.

[4]江少如.重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征28例临床分析[J].基层医药论坛,2006,10(6):486-487.

[5]周利均.妊娠高血压综合征伴焦虑患者的心理干预[J].护理与康复,2008,7(8):624-625.

[6]黄金荷.妊娠高血压病发HELLP综合征10例护理体会[J].中国中医急疗,2010,19(1):172-173.

[7]黄慰娜.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征15例护理[J].福建医药杂志,2009,31(4):147-149.

（收稿日期：2011-07-04）