健康教育在小儿肥胖症治疗中的应用

[摘 要]目的探讨健康教育和相应的护理措施在小儿肥胖症治疗中的应用效果.方法对2003年5月～2008年10月我院收治的78例小儿肥胖症患儿进行健康教育,健康教育内容包括去除不良饮食习惯、给予饮食控制及加强运动锻炼等.以饮食情况和各项临床特征如身高、体重、腰围等计算体重指数(BMI)作为指标,进行入院时和出院前各项数据的比较.结果所有患儿的心理问题均得到改善,饮食及体重控制良好,配对t检验表明出院前BMI较入院时有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论积极进行健康教育和有效的护理措施在小儿肥胖症防治中起着重要的作用.

[关 键 词]小儿肥胖症,健康教育,饮食习惯

[中图分类号]R723.14[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)27-125-03

随着人们生活方式和膳食结构的改变,目前小儿肥胖症的发病率呈现迅速增长的趋势.2000年我国国民体重监测资料表明,城市7～18岁青少年中肥胖病率男性高达10%,女性高达5%[1],30%～60%的儿童肥胖可持续到成年期,且常伴脂肪代谢紊乱,是日后发生心脑血管疾病和糖尿病的高危人群[2].流行病学研究也表明,儿童2型糖尿病的发生率与肥胖症的增加相平行.因此肥胖已成为全球性的严重健康问题和社会问题,日益威胁着儿童的健康[3].

我院自2003年5月～2008年10月共收治78例小儿肥胖症患儿,通过健康教育、心理护理、去除不良饮食习惯、给予饮食控制及加强运动锻炼等处理后均取得良好效果.现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料

本组资料78例,均为独生子女,其中男42例,女36例,年龄1～12岁,其中1～4岁9例,5～8岁35例,9～12岁34例,平均年龄(6.8±0.5)岁,城镇49例(62.8%),农村29例(37.1%).

1.2临床特点

①食量大、吃饭速度快,②运动量少,③稍加活动后则疲乏、气短、心率加快,④睡眠打鼾,⑤身高在同龄同性别正常范围之内.

1.3肥胖的判定标准

对不同年龄段的小儿应用相应的专用身高体重测量仪,由专人测量身高、体重,测量时除去外衣、鞋袜的重量及高度.以WHO性别身高体重评估标准为依据,肥胖度等于[(实际体重-标准体重)/标准体重×100%].实际体重超过标准体重的20%～29%为轻度肥胖,30%～49%为中度肥胖,50%～59%为重度肥胖,≥60%为极度肥胖[4].

1.4排除标准

各种内分泌异常所致的肥胖,如肝糖原累积症、甲状腺功能减退、垂体及下丘脑病变所致肥胖,肾上腺皮质肿瘤和长期应用糖皮质激素引起的柯兴综合征等.

2方法

2.1健康教育干预措施

2.1.1健康宣教许多家长对肥胖的危害性认识不足,甚至认为肥胖是健康的表现.对这些家长首先要跟他们说明肥胖是一种营养失调症,对患儿生理和心理的影响是巨大的、持久的,有可能影响患儿一生的生活质量.肥胖不仅影响学习、智力、性发育,同时还可引起高血压、糖尿病、动脉硬化、心肌梗塞等并发症,必须及早治疗,另外本病疗程长,只有耐心细致、坚持到底才能达到目的.同时和患儿家长共同探讨引起肥胖的因素,教会家长掌握营养学的一些基本知识,包括每日三餐的营养配置、饮料的选择、热量计算的方法等.小儿肥胖症治疗效果的关键是家长,经与肥胖儿童和家长充分协商后共同确定健康教育目标.对家长应深入细致地做好思想工作,消除“儿童正在长身体,不需要减肥、长大后再减肥”、“小儿以胖为美”等错误观念.对肥胖儿童,应争取与他们交朋友,取得信任后再讲解肥胖的危害及减肥的好处,使其坚定减肥信念,养成好的饮食、生活习惯.将降低体重的方法和知识编写成小册子与健康教育处方分发给肥胖患儿及家长,让其了解关于肥胖的知识.有研究表明,医务人员对患儿及家长进行个别指导是健康宣教最好的一种方式,应找出每个肥胖患儿导致肥胖的主要原因,然后有的放矢地进行健康指导.

2.1.2制订减肥计划造成小儿肥胖的主要原因是饮食结构不合理、进食量大、吃饭快、运动量小,应根据肥胖原因制定减肥计划、调整饮食结构、制定减肥食谱.小儿减肥比成年人减肥更难,家长既要保证其生长发育的营养需要,又要防止过多的热量摄人.每天的主食要粗细搭配,多吃蔬菜、水果,坚持户外体育锻炼(尤其是晚餐后),家长可参与和督促,同时限制患儿长时间看电视、打游戏机.每天坚持落实减肥计划,给予及时的表扬和鼓励,增强孩子坚持就是胜利的信心.

2.1.3养成良好的饮食和睡眠习惯吃饭时要“细嚼慢咽”,每餐不少于20min.“细嚼慢咽”会使饱食中枢兴奋,进食较少食物即可产生饱腹感.每顿饭按食谱定量,不能过饱,饮料以白开水为佳,不吃含糖的零食.家长必须以身作则,不多吃饭,饭后将孩子带走,远离餐桌,减少食物对孩子的食欲刺激.另外肥胖儿多有贪睡的不良习惯,睡眠过多活动就会减少、机体消耗减少,导致肥胖.因此要限制睡眠时间,每天以10h为宜.

2.1.4饮食调节大多数患儿饮食习惯差,偏食、挑食、睡眠前进食,每日食量超过正常需要量.小儿处于生长发育阶段,限制饮食的同时要注意保证生长发育的需要.食品应以蔬菜、水果、米面为主,脂肪要多加限制,根据年龄、身高、体重计算热量,订出食谱并逐渐减量,半个月内过渡到需要量,以免减食过快患儿难以忍受而使治疗中断.饮食治疗过程中,鼓励改善进食行为,家里不备零食,不光顾食品店,减少患儿看到食品的机会.充足的营养是保证小儿生长发育的必要条件,无论是何种食物都要遵循平衡适量平衡原则.严格控制“三高”食品的摄入量,高糖、高脂类和高热量食品对于小儿来说是“危险”的.含糖多的食物要少吃,油脂多的菜肴不要吃,方便面、油炸食品、还有一些膨化食品最好是少吃或不吃.这些“三高”类食品,如果不加控制不仅会增加体重,还会影响其他微量元素的摄入.长时期坚持控制饮食必须掌握一个原则,即每天摄入体内的能量要低于身体消耗的总能量.要供给患儿既能减轻体重又能促进其生长发育的食物,食物能量来源应该是高蛋白质(30%～35%)、低脂肪(20%～25%)、低碳水化合物(40%～45%),另外还要注意补充维生素及矿物质[5].

2.1.5加强运动患儿的运动要适度,运动方式的选择应同时兼顾安全、经济和趣味性,以户外活动,如散步、慢跑、体操、游泳、乒乓球、羽毛球、跳绳等为主,减少静止游戏的时间.最好有家长陪同,逐渐增加运动量,使患儿愿意执行并能长期坚持.加强运动锻炼可使能量消耗增多、体内贮存减少、促进甲状腺素的生理反应、减少胰岛素分泌、使脂肪合成减少,还可促进肌肉发育[6].

2.1.6心理支持有些家长对于子女的肥胖过分忧虑,到处求医,对患儿的进食习惯经常指责,干预过甚.这些都可引起患儿精神紧张,甚至产生对抗心理,应注意避免.肥胖儿多对自己身材不满意、缺乏自信心,加之活动不灵活,故常受同伴及周围人群取笑,易产生自卑、内向、孤独、压抑、紧张、焦虑等心理障碍.应根据肥胖患儿不同心理行为作出初步的评估,通过个别访谈和观察分析,找出致使其肥胖的主要危险因素,制定行为矫正方案.要告诉患儿肥胖是因进食过多、运动过少引起,只要坚持治疗就一定能恢复良好体型,使患儿克服自卑感、增强自信心,坚持运动锻炼并控制饮食[7].

2.2疗效判断

2.2.1临床特征监测所有患儿在入院时和出院前监测饮食情况和各项临床特征如身高、体重、腰围等,计算体重指数BMI(BMI等于体重/身高2).

2.2.2疗效判断标准①显效:治疗期间BMI下降10%以上,②有效:治疗期间BMI下降在10%以内,③无效:治疗期间体重无改变或仍在增长.

2.2.3统计学方法所得结果均以均数±标准差(χ±s)表示,并采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,入院时和出院前的差异采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

3结果

78例患儿中,轻度肥胖27例,中度肥胖25例,重度肥胖19例,极度肥胖7例,所有患儿经干预后食量已基本正常、进食速度减慢、机体灵活度和耐力增加、夜间睡眠打鼾较前改善,47例患儿显效,29例患儿有效,2例患儿无效,总有效率97.4%,配对t检验表明,出院前BMI较入院时有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

4讨论

小儿肥胖症与生活行为密切相关,是营养过度、运动不足、行为偏差为特征的全身脂肪组织普遍过度增生和堆积的慢性疾病,由于长期能量摄入超过人体消耗,使体内脂肪过度积累所致.肥胖儿不但肢体笨拙,行为缓慢,自尊心严重受挫,易产生退缩、回避、自卑心理,社会活动能力较差,而且儿童肥胖也可能引起成人期心脑血管疾病、糖尿病、痛风、高脂血症、胰岛素抵抗、肝胆疾病等[8].过度肥胖可引起患儿智力低下、身材矮小、女性月经异常、男性性发育不足、神经性厌食、便秘等,且成人后恶性肿瘤的发生率明显增高,特别是乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌等均明显高于非肥胖者,而且癌症发生后比一般人容易转移,病死率也较高[9].肥胖对儿童的生长发育、心理、体质和智能行为均有不利的影响,严重影响儿童的生存质量,尤其是肥胖儿童的心理损伤和行为偏离问题已得到社会公认,并被国际儿科界列为21世纪儿童保健的重要课题之一[10].随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变,小儿肥胖症的发病率呈明显上升趋势[11].因此,儿童肥胖已越来越受到社会、家庭及医务工作者的关注,预防和及早治疗儿童肥胖症已成为我国儿童保健的重点[12,13].

近期在“雀巢国际营养研讨会”上,仅北京、上海、济南、哈尔滨四城市的调查结果显示,儿童肥胖率、超重率分别达12.1%和11.9%,小学男、女生肥胖率分别达14.8%和9.3%,超重率分别达13.2%和11%.调查结果同时显示,我国少年儿童的肥胖症东北地区发病率最高,为13.2%,华东地区次之,为12.2%,中南地区最低,为10.2%[14].另有资料显示,6～l2岁的儿童肥胖症比过去15～20年前增加了54%,12～l5岁的儿童肥胖症比过去增加了29%[15].以上资料均表明,我国儿童的肥胖症发病率呈明显上升趋势,所以儿童肥胖问题已经成为我国一种新的公共卫生问题,应该引起全社会的高度重视.

引起肥胖的主要原因有以下几点:①食量过多,尤其是肉类及多脂肪类食物,摄入的热量超过消耗量,剩余的热能转化为脂肪而聚积于体内,小儿在家庭中处于至高无上的地位,常常是几代人围着一个孩子转,食品无所不有,有些家长还给孩子过早吃各种营养品,导致营养过剩和肥胖,②合理营养和平衡膳食知识欠缺导致食物选择不当,进食方式不合理,进食习惯不当,大多患儿爱吃甜食、奶油、肉类及油炸食品,不爱吃粗粮、水果、蔬菜,造成饮食结构不良,且往往缺乏自我控制能力,进食不规律、爱吃零食,③运动少、休息多,户外活动少、脑力活动和睡眠时间多,以至体重日增,本组患儿中有59例均不爱活动,占75.6%,他们自幼不爱运动,喜欢看电视和打游戏,大多有边看电视或边玩电脑边吃零食的习惯,④遗传因素:具体不明,但本组资料显示,有45例患儿的父母均肥胖,占57.7%,文献也报道50%以上的肥胖小儿至少其双亲之一或父母均肥胖,但并不是所有患儿均有家族史,与国内外报道一致[16,17],⑤病理性肥胖:由各种疾病导致下丘脑病变而影响食欲中枢,出现食欲亢进而导致肥胖,如皮质醇增多症、肥胖性生殖无能症等,⑥药物因素:长期使用药物如肾上腺皮质激素等也可引起食欲亢进.

为了提高儿童身心素质,小儿肥胖症应自幼预防.应加强对儿童成长过程的干预,转变育儿观念,宣传母乳喂养,强调喂养过度的危害,婴儿4～5月龄前不需添加其他辅食.实施婴儿期生长发育监测,及早发现体重增加过快趋势并查找原因.儿童及少年应建立健康的饮食习惯,纠正日常生活中的不良饮食习惯,鼓励儿童多参加户外活动,及早预防儿童肥胖的发生.对于肥胖儿童,要科学调整饮食结构,以蔬菜、水果、面食、米饭为主食,外加适量的高蛋白食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及其制品,控制高热量食物的摄入,适当增加运动量和运动时间,强调长期坚持治疗才能有效控制肥胖.本着“早吃好、午吃饱、晚吃少”的原则,在不过量节食的基础上适当控制晚餐及热量摄入,减少热量的蓄积,同时增加晚间活动,促进体内脂肪的分解.对于那些过度肥胖的小儿,应该从心理上关心他们,使他们不要产生自卑心理或心理负担.我们通过观察78例肥胖儿童在治疗期间的心理变化,认识到不同的性格应给予不同的心理护理,要使患儿愉快接受治疗才能达到治疗的目的.作为一名护理人员,应该了解患儿在治疗期间的心理状况,然后根据患儿的特点进行身心护理,还要灌输健康和美的概念,鼓励患儿积极参加各种减肥运动,保持良好的生活习惯,自觉控制饮食,保持良好的心理状态.经过健康教育和护理干预,我院收治的78例小儿肥胖症患儿均取得良好效果.

总之,小儿减肥是一项长期的、艰巨的、复杂的任务,积极进行健康教育和有效的护理措施在小儿肥胖症防治中起着重要的作用.家长和医务人员要为孩子制定减肥目标和计划,并使其养成合理的饮食习惯和适当的运动量,把二者有机结合起来,循序渐进、持之以恒,才能收到良好的效果.

[参考文献]

[1]孙玉茹.全国肥胖防治专题学术会议纪要[J].中华医学杂志,2003,83(13):1183-1184.

[2]MatsazawaY,Therapyinsight:adipicytokinesinmetabolicsyndromandrelatedcardiovasculardesease[J].NatclinPractCardiovascMed,2006,3(1):35-42.

[3]StacharI.Dietinthemanagementofweightloss[J].CMAJ,2006,174(1):56-63.

[4]郝建英.儿童肥胖影响因素的调查[J].山西医药杂志,2007,36(10):814-815.

[5]沈艳梅,陆大江.学龄前儿童肥胖危险因素的研究与干预对策[J].沈阳体育学院学报,2008,27(1):47-50.

[6]魏莹,荣湘江.儿童肥胖干预对策的现状与分析[J].中国康复医学杂志,2004,19(4):319.

[7]熊光练,田本淳,钱铃,等.影响儿童肥胖的行为因素研究[J].中国妇幼保健,2004,19(1):80.

[8]余涛,毛萌.儿童单纯性肥胖的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2007,22(11):874.

[9]边保华.台州市学龄前儿童单纯性肥胖及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20(22):2988-2989.

[10]叶杰清,金海菊,吕小媛.单纯性肥胖儿童的行为危险因素探讨[J].浙江预防医学,2004,16(8):62-63.

[11]黄圣兴,许志达,范建华.福州市2004年4～7岁儿童单纯性肥胖症影响因素研究[J].口岸卫生控制,2006,11(4):29-31.

[12]姜秀梅,赖亚辉.吉林市2所小学学生单纯性肥胖的影响因素[J].中国学校卫生,2005,26(9):721-722.

[13]ChaudryG,NarroOM,LevineDS,etal.Abdominalmanifestationsofcysticfibrosisinchildren[J].PediatrRadio,2006,36(3):233-240.

[14]刘红英,厉锋,杨利丽.肥胖儿童瘦素受体基因变异对脂质代谢及脂肪分布的影响[J].中国康复理论与实践,2007,13(5):466-468.

[15]刘宗合,穆宏地.肥胖儿童冠心病危险因素的检测及干预[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):842-843.

[16]王慕荻.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:76-78.

[17]DersimonianR,KackerR.Randomeffectodelformetaanalysisofclinicaltrials:Anupdate[J].ContempClinTri,2007,28(2):105-114.

(收稿日期:2009-07-27)