临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用

[摘 要]目的探讨临床护理路径(CNP)在冠心病介入治疗中的应用及护理效果.方法将150例冠心病介入治疗患者随机分为观察组和对照组,各75例.观察组实施临床护理路径,对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理.结果观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度和护理质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者的并发症,减轻经济负担,增强患者的满意度,提高护理综合质量.

[关 键 词]临床护理路径,冠心病,介入治疗,护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)04-82-03

ApplicationofClinicalNursingPathwayinInterventionalTherapyforCoronaryHeartDisease

CAIJianrongRONGFeng

YiyangClinicalInstituteofXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Yiyang413000,China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationofclinicalnursingpathway(CNP)ininterventionaltherapyforthepatientswithcoronaryheartdiseaseanditsnursingefficacy.MethodsWedivided150patientswithcoronaryheartdiseasewhounderwentinterventionaltherapyrandomlyintoobservationgroupandcontrolgroup,eachconsistingof75cases.TheobservationgroupreceivedCNP,whilethecontrolgroupreceivedroutinenursingcareinconventionalnursingmode.ResultsTheincidencerateofarrhythmiawaarkedlylowerintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup,thehospitalstayandcostweremuchless,andthesatiactiondegreeofthepatientandthescoresofthenursingqualityoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweentwogroups,allP<0.01.ConclusionCNPcanreducetheplicationincidence,decreasetheeconomicalburden,enhancethepatientsatiactionandincreasetheprehensivenursingqualityininterventionaltherapyforthepatientswithcoronaryheartdisease.

[Keywords]Clinicalnursingpathway,Coronaryheartdisease,Interventionaltherapy,Nursingcare

临床护理路径(CNP)是一种对某种疾病的大多数患者最有效的照顾流程的护理规范.其目的是减少康复的延迟和资源的浪费,使怎么写作对象获得最佳的照顾质量[1].护理路径的开展是顺应医疗发展的必然趋势,是全面提高护理质量的有效方法[2],因此受到越来越多的关注.冠心病介入治疗因其具有发病率高、介入医疗成本高、患者住院费用高、变异较少等特点适合于CNP的开展.本研究对75例冠心病介入治疗患者实施CNP,旨在探讨CNP在冠心病介入治疗中的应用及护理效果,为提出适应我院现有医疗卫生现状的CNP并有效实施提供依据.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2002年7月～2008年6月在本院择期行冠心病介入治疗(PCI术)的冠心病患者150例,其诊断均符合世界卫生组织(WHO)1979年制订的冠心病诊断标准.介入途径均采用股动脉穿刺.其中男96例,女54例,年龄40~76(52.4±9.6)岁,陈旧性心肌梗死32例,稳定型心绞痛39例,不稳定型心绞痛79例,合并高血压72例、糖尿病49例、高脂血症80例.除外标准:急性心肌梗死,严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常等,肝肾功能严重受损,有出血倾向,老年痴呆患者,介入治疗禁忌证.采用数字随机抽样法将入选对象分成临床路径组(观察组)和常规护理组(对照组)各75例.两组在性别、年龄、文化程度、疾病构成和冠脉病变程度及部位等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05).

1.2方法

对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理,采用传统教育的方式介绍医院的环境、规章制度及疾病知识,围手术期内实施常规护理.观察组自入院起就进入临床护理路径,根据科室统一制订的护理路径表进行护理.

1.2.1制定护理路径表成立临床护理路径指导小组和实施小组.检索既往冠心病行PCI术的病历资料与此功能形态相关的护理诊断,结合国内外进展和结论、本科室人员的临床经验及患者需求,经临床护理路径实施小组集体归类、讨论和分析,以时间为序对整个诊疗护理等活动进行描述,制订本病案的最佳且可行的治疗计划和进度流程,然后按治疗进展列出医护人员在不同阶段提供的治疗和措施,并以此制定一个以患者为中心的临床路径表格.护理路径表的主要内容:第1天,进行入院介绍和评估,发放临床护理路径表,讲解疾病相关知识、活动、饮食指导,完善各项检查,检查前介绍各种检查的目的、方法及注意事项,教导患者术中配合动作的练习、训练卧位更换、床上排便及有效呼吸,第2天,做好心理护理,入室后做好穿刺部位护理和舒适护理,严密观察监护指标,术后进入ICU,指导正确卧位,做好排尿指导、心理支持、放松训练指导、皮肤及床单清洁和饮食、切口和用药护理,第3～4天,继续做好术后护理,做好用药、饮食、活动、排便和放松训练指导和心理护理干预.第5天,根据检查结果进行冠脉疾病危险因素预防方法的健康教育和出院指导,做好饮食及用药指导,定期到医院复查等.

1.2.2实施方法采取集中、分组和现场观摩相结合的方法对实施小组人员不同分工展开相应培训与指导.内容包括:路径概念、实施与记录方法、变异记录与分析、执行中关键点的注意事项等.观察组患者入院以后,由责任护士严格按照临床护理路径实施诊疗护理.责任护士每日评价记录各项内容的执行情况,已执行的打“√”,未执行的打“×”.对当日变异情况进行详细分析、处理和记录.根据路径运行情况,定期组织科内人员进行讨论分析,查找路径中存在的问题,将修订意见反馈给临床护理路径指导小组,临床护理路径指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究,对部分项目进行再次循证,记录在案,以备日后统一整理并修订.

1.3评价指标

观察两组患者介入治疗后并发症发生情况,记录患者的住院时间和住院费用,采用本院自制的“患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查,根据我院护理部制定的护理工作质量评分标准对两组患者护理质量进行评价.

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析.实验数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组患者介入治疗后并发症发生情况比较

观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05).见表1.

2.2两组患者住院时间、住院费用和患者满意度比较

观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度明显增高,差异有统计学意义(P<0.01).见表2.

2.3两组护理质量评分情况比较

两组患者护理质量控制评价中,观察组的护理表格书写、基础护理、介入护理质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).见表3.

3讨论

3.1CNP可减少冠心病介入治疗患者并发症的发生

介入治疗是一种创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症和负性效应.心衰、心源性休克、心律失常是冠心病三大并发症,其中心律失常最常见.冠心病介入治疗患者因术前紧张、术后绝对卧床和生活全部由他人协助等原因易产生心理应激,导致不同程度的焦虑和抑郁症状,继而引起失眠、全身肌肉紧张僵硬、全身或局部疼痛、排尿困难等躯体不适症状.有研究表明[3,4],实施CNP能够减少冠心病介入治疗患者术后排尿困难、迷走神经反射低血压、便秘、腰背酸痛、入睡困难、出血血肿、腹胀和烦躁等不适症状的发生.本组资料显示,观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义,提示实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者并发症的发生,从而避免医疗差错与纠纷的发生.其原因可能与护士严格按照临床护理路径表格实施个体化的心理支持、健康指导及放松训练能够缓解紧张、焦虑等负性情绪和密切观察病情并及时采取措施有关.

3.2CNP可减轻冠心病介入治疗患者经济负担、增强其满意度

临床路径是医院内医务人员共同针对某病的治疗和护理所制订的一个最适当的照护计划,是一个既能降低单病种平均住院日、又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式[5].对患者实施最佳护理,不仅单纯使患者康复,而且应将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容.衡量患者对医疗质量的认可不仅仅是医疗技术质量的好坏,而且应把患者就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的重要标准.实施CNP以住院时间为序,为患者提供全程、优质、高效、规范的护理怎么写作,既减少了不必要的护理行为,又使护患之间形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,增加了患者的信任感,融洽了护患关系.本组资料显示,观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度明显增高,差异有统计学意义,这与其他学者[3,4]的研究结果相符,进一步证实了CNP可减轻冠心病介入治疗患者经济负担,缩短患者住院天数,增强其满意度.

3.3CNP可提高冠心病介入治疗患者护理综合质量

临床路径管理的重要价值在于减少同一病种的不同患者、不同护理人员的医疗护理差异[6].临床护理路径为护理质量管理提供了有效途径,护理管理者可通过CNP质量控制表格进行全程的质量控制,有利于护理质量的提高.各责任护士每天的护理目标和具体护理行为都一目了然,不仅能为患者提供有预见性的、主动、连续的护理,减少中间环节,亦能弥补护士间的护理技术水平差异,并能及早发现患者的病情变化,采取积极措施,有效地控制环节质量.本组资料显示,两组患者护理质量控制评价中,观察组的护理表格书写、基础护理、介入护理质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义,表明CNP的实施能提高冠心病介入治疗患者护理综合质量,有利于规范临床护理行为,提高护理工作的准确性,提升护理学科的专业价值.

综上所述,实施CNP能够减少冠心病介入治疗患者的并发症,减轻经济负担,增强患者的满意度,提高护理综合质量.

[参考文献]

[1]刘晓英,马丽和,郭锦丽.人工全髋关节置换术临床路径的变异分析[J].中华护理杂志,2008,43(10):892-894.

[2]孙玲红,孙琦,龚有红,等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志,2008,8(3):24-25,28.

[3]金海君,赵皎皎,姜琦.临床护理路径对老年冠心病介入治疗病人的影响[J].护士进修杂志,2006,21(6):525-526.

[4]樊君娜.临床护理路径在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术中的应用[J].当代护士(专科版),2009,17(1):25-26.

[5]夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J].护理研究,2008,22(26):2355-2356.

[6]高艳红.临床路径在科室护理质量控制中的应用[J].护理研究,2009,23(19):1764-1765.

(收稿日期:2009-11-02)