老年患者行胃肠道手术术前留置胃管的技巧

[摘 要]目的探讨提高行胃肠道择期手术的老年患者留置胃管成功率的方法.方法将80例行胃肠道择期手术的60岁以上的老年患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组常规方法置管,观察组术前训练患者吞咽动作和张口深呼吸,置管前口腔内给予石蜡油.结果观察组恶心和呛咳明显减少(P<0.05),一次置管成功率为85%,远高于对照组的45%.结论老年患者留置胃管前应根据其生理特点进行必要的干预,这样可以提高置管成功率,减少并发症.

[关 键 词]胃管,术前,干预

[中图分类号]R472.9+1[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)34-65-02

术前留置胃管是胃肠道疾病手术治疗的常规操作之一,老年人由于生理机能减退,出现口干、吞咽功能减退等常导致置胃管失败[1].我科自2006年8月~2007年7月对40例老年患者置胃管时采取了训练吞咽动作、张口深呼吸、含吞石蜡油等方法,并取得了满意效果,现报道如下.

1对象与方法

1.1对象

根据世界卫生组织制定的标准,选择80例60岁以上患有胃肠道疾病需择期手术的患者,男44例,女36例,年龄61~93岁,其中38例为胃癌手术,42例为结肠及直肠手术.随机分为观察组和对照组各40例,两组年龄、性别、疾病构成,差异无统计学意义(P>0.05),表明资料具有可比性.

1.2方法

1.2.1护理方法留置胃管均采用同一型号(16号)的白色硅胶胃管,对照组按技术操作常规方法置胃管.观察组于术前1d要求患者在护士指导下行吞咽动作训练,张口深呼吸训练,于术晨置胃管前给予石蜡油10mL含于口中,按技术操作常规置入10cm时嘱患者作吞咽动作,操作者顺势插入胃管,到16~18cm时嘱患者作深呼吸,然后缓慢置入胃管到达所需长度.

1.2.2观察指标观察置胃管过程中患者有无不适感及置管的成功例数,采用视觉模拟评分法,观察患者有无恶心、呛咳、流泪现象.

1.3统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包,两组间率的比较采用校正卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

两组患者各项指标比较,观察组恶心和呛咳明显减少,结果见表1.两组患者置胃管成功率比较,观察组一次置管成功率为85%,远高于对照组的45%,结果见表2.

3讨论

随着我国人口进入老龄化、人群平均寿命普遍延长、老龄人口比率日益增大,在临床护理工作中,根据老年人的生理特征,为老年人提供优质护理,满足老年人的健康需要,使老年人能舒适、安全、有效地达到治疗目的已越来越普遍被重视.胃肠道手术前留置胃管是普外科的侵入性操作之一,会给患者带来不适.由于老年患者的唾液腺分泌减少,黏膜萎缩、易于角化导致口干.此外,根据生理学特点,吞咽动作为一种反射活动,当胃管被送到咽腔时,软腭上举,关闭鼻咽,咽缩肌收缩,压迫胃管向下移动,由于杓会厌肌及提咽诸肌收缩及舌根后缩,使会厌覆盖喉入口,与此同时,环杓侧肌和杓肌使声门紧闭,喉上提,胃管越过会厌经梨状窝进入食管,而老年人由于神经肌肉的老化,肌肉营养减少,肌肉变硬,失去弹性,运动性肌力减弱,肌肉组织间脂肪和纤维组织生成,使肌肉活动效率下降,导致了吞咽动作的延缓[2].因此,传统的置胃管方法由于老年人不能很好地配合护理人员作吞咽动作而使胃管不能顺利通过咽部到达食管,导致置胃管失败,需反复多次插管,从而增加了老年患者的不适感及危险性.而采用的观察组置管法,通过口服石蜡油,口腔黏膜湿润,易于吞咽动作,张口呼吸训练,增加运动肌肌力,使肌肉活动效率提高,从而增强了老年人的吞咽动作,避免了由于口干、吞咽动作迟缓而导致的置胃管失败,提高了老年患者一次置管的成功率并降低了患者的不适感.

胃肠道手术术前置胃管为常见的操作,操作过程中患者的配合至关重要,如果不能很好地配合置管,将导致置管的失败,加重患者对手术的恐惧感,而患者不良的情绪还可造成血压升高、心率加快,特别是对年老的患者,可增加其心血管意外的危险性,给患者造成痛苦[3],所以更好地配合护士从而减少一系列由于置胃管引发的并发症,此方法简便易行,值得推广.

[参考文献]

[1]刘玉芳.心理干预在术前留置胃管患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(3A):70-71.

[2]孙燕.介绍一次性硅胶胃管插管前的舒适准备方法[J].解放军护理杂志,2006,23(6):21.

[3]张祥美,倪加华,沈敏,等.咪唑安定镇静后插胃管的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):43-44.

(收稿日期:2009-09-21)