略《医学心悟》的妇科学术思想

摘 要：《医学心悟》是清代名医程国彭的代表作,本文对程国彭《医学心悟》的妇科学术思想进行了初步探讨,论述了其重后天之本,妇科病多从脾论治；临证辨证精审,不囿前人之说；用药慎思利害、注重宜忌、轻重有度以及重视产期将护的临证思想.

关 键 词：医学心悟；程国彭；妇科；学术思想

中图分类号：E25／278　文献标识码：A

文章编号：1007－2349(2007)11－0006－02

程国彭,清代医家,字钟龄,原字山龄,号恒阳子,晚年到当地普明寺修行,法号普明子,天都(今安徽歙县)人.著有《医学心悟》五卷与《外科十法》二书.《医学心悟》系程氏将个人临证心得编写而成,后人将《外科十法》附于《医学心悟》书末,而成六卷.其中,第5卷“妇人门”共有47节,论述了39种妇科病证,体现了程氏的全部妇科临证经验和学术思想,兹将其略述一二.

1重视后天之本,妇科病多从脾论治

程氏重视从脾治疗妇科疾病.脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主运化、主统血.而妇人以血为本,妇人经、带、胎、产、乳无不与气血相关,故治疗上必重后天之本.如“室女经闭受损”一节：“若其人脾气虚弱,不能消化饮食,血无从生,更佐以五味异功散”,“若见其人精神倦怠,晡热、内热,此气血两亏,无经可行,更佐以八珍汤.”(五味异功散由四君子汤加入陈皮所得,有健脾补气、芳香醒脾之功)；“暴崩下血”一节：“若因脾气虚,不能统血者四君子汤加归、芍主之.若因思虑伤脾,不能摄血归经者,归脾汤.若气血两亏,血崩不止,更用十全大补汤”,“暴崩下血等无不由脾气先损,故脉息虚浮而大,须令脾胃健旺,后天根本坚固,乃为可治.设或过用寒凉,复伤胃气,反不能摄血归经,是速其危也.”“带下”一节：“带下之症等不外脾虚有湿.脾气壮旺,则饮食之精华生气血而不生带；脾气虚弱则五味之实秀,生带而不生气血”,治疗以“五味异功散加扁豆、薏苡仁、山药之类,投之辄效”；“恶阻”一节：“法当理脾化痰、升清降浊”治疗则用二陈汤加枳壳或六君子汤.“胎漏”一节：“凡脾虚下陷,不能摄血归经者,皆宜补中益气”；“胎水肿满”一节：其病因“胞胎壅遏,水饮不得通流,或脾虚不能制水,以致停蓄”,其治法“胎水雍遏,用五皮饮加白术、茯苓主之；脾虚不能制水用六君子汤主之”.

2临证辨证精审,不圃前人之说

程氏临证,不囿前人之说,重视临证辨证.他说：“思贵专一,不容浅学者问津,学贵沉潜,不容浮躁者涉猎”.如对月经不调的认识：“方书以趱前为热,退后为寒,其理近似,然亦不可尽拘也”.又如室女经闭,程氏责之有二：一是血海干枯,气血两亏,无经可行,而用五味异功散,佐以八珍汤补气益血,资其化源；二是经脉逆转,乃血随气逆,失其顺行之常而为吐为衄.再如妊娠小便不通,程氏认为一系下焦虚寒,胎气阴冷,用桂附八味汤温阳散寒；一系阳亢阴消,孤阳无阴不能化气,用六味加车前、牛膝育阴利水.程氏说“斯二者,一阴一阳,一水一火,如冰炭相反,最宜深究”.万不能一见尿闭,就用渗利之法.因此,临证必审症求因,主张“宜各推其因而治之”.另外,程氏在临证中积累了独到的经验,如以脉测孕法：凡孕脉,弦紧滑利为顺,沉细微弱为逆.又药物验胎法：停经三月后,用川芎为细末,煎艾汤空心调下二钱,腹内微动则有胎,不动者非胎也；再如验产法：指出妊娠足月后,腰腹同时作痛难忍,一阵紧一阵,下体浆胞破,此刻才是真正欲产之兆.这些经验方法都具有科学性.

3用药慎思利害、注重宜忌、轻重有度

每一药物皆有利害,程氏临证必详审病因,慎思利害,用药丝丝入扣.《医学心悟妇人门》分二节,分别论“食忌”和“药忌”,他把忌药编成歌诀以便熟记,内容是：“乌头附子与天雄,牛黄巴豆并桃仁,芒硝大黄牡丹桂,牛膝藜芦茅茜根,槐角红花与皂角,三棱莪术薏苡仁,干漆闾茹瞿麦穗,半夏南星通草同,干姜大蒜马刀豆,延胡常山麝莫闻,此系妇人胎前忌,常须记念在心胸,”在“药忌”一节中还指出：“然安胎止呕,有用半夏,娠妇热病,有用大黄,娠孕中寒,有用干姜、桂、附者等盖有病则病当之,故无损于胎气.然必大积大聚,病势坚强,乃可投之,又需得半而止,不宜过剂,则慎之又慎矣.”另如运用妊娠禁药半夏治恶阻,他说：“半夏虽为妊中禁药,然痰气阻塞中脘,阴阳拂逆,非此不除.”并提出半夏人药前“以姜汤泡七次,炒透用之,即无碍也．若与参、术同行犹为稳当.”可见,程氏对用药的利害认识,有独到之处.

4　重视产期将护

《医学心悟妇人门》分二节,分别论述“临产将护法”和“产后将护法”,足见程氏对产期将护的重视.程氏指出临产将护之法有四：一为“善养”,即要求孕妇产前要安神少虑,饮食适当,避暑保暖,加强休息,使精神饱满．二为“择稳”,即请熟练的助产人员,要求孕妇保持产前思想安定,尤其是初产妇,不必惊慌,消除紧张情绪,选择好产位.三为“服药”,用于初产妇,因其脏气坚固,胞胎紧实,孕至八月时服保产无忧汤二三剂,临产时再服二三剂,以利顺产.四为“吉方”,指安排产妇床帐及衣物宜选择月空方位,以图吉利.这四种产前护理,除第四种有待商榷外,第一、二、三种将护法都是比较合理的.产后将护法亦有四：一为“倚坐”,即妇人产毕,闭目稍坐或上床以被褥靠之,常以手从胃脘摸向脐下,以使瘀露下行,另在产房内烧漆气及醋炭,以防血晕.二为“择食”,即产后不宜进膏粱厚味之品,常先进白粥以养胃气,待胃气健旺再与之,以生血化乳汁.三为“避风、养神、慎言”,即产后避风寒,不梳头、洗面足,以免招风受湿,宜静卧、少言以养精神,四为“服药”即产后服用生化汤,以防恶露不下.这四种产后将护法,后三种至今可取,但第一种与现代医学相悖,有待研究．

《医学心悟》是程钟龄的代表作,书中多有新论阐发,启迪后学,对妇科的论述亦独具特色,丰富了中医妇科学的内容,值得深入研究.