心得安试验鉴别诊断冠心病

点赞:18209 浏览:82153 近期更新时间:2023-12-29 作者:网友分享原创网站原创

王先生经常发生心慌、闷气、乏力.心电图检查有心肌缺血,有的医生说是冠心病的表现,有的医生说可能是功能性改变(心外因素引起的异常),建议做心得安试验后再确定诊断.

心得安试验方法

服心得安前先作一次安静心电图,作为对照用;然后让患者口服20-30毫克心得安,服后l小时、1.5小时、2小时各作一次安静时心电图.把服心得安后的心电图与未服心得安前的心电图作比较,服心得安后任一时间的心电图已完全恢复正常或接近正常者,称为心得安试验阳性:相反,服心得安后的心电图与服心得安前的心电图相比,没有任何变化或有改善但不足50%者,称为心得安试验阴性.

心得安试验的临床意义

心得安试验阳性者,说明患者存在交感神经活性亢进,心跳较快,心肌耗氧量明显增加,影响了心肌的复极,导致心电图的异常;服心得安后降低了交感神经的活性,心率减少,心肌耗氧量明显降低,消除了对心肌复极的影响,故心电图在短时间内恢复正常.这种情况多见于心外因素引起的功能性心电图异常,尤其多见于β-受体高敏症、神经心脏官能症等.但也不能完全否定冠心病的存在,因为不少冠心病患者同时存在交感神经活性增强,服心得安后交感神经活性降低,心率稍有减慢,心室舒张期延长,冠状动脉供血相对得到改善.文献报道,心得安试验阳性者,有40%-59.3%存在冠心病.

心得安试验鉴别诊断冠心病参考属性评定
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心得安试验阴性者,可以排除交感神经因素对心脏的明确影响,多考虑心电图异常是冠状动脉病变所引起,但也不能据此作为诊断冠心病的“金标准”.因为除冠心病以外的一些心肌病,心得安试验也可出现阴性结果.心得安试验的结果,不管是阳性还是阴性,只能作为诊断时的一项参考指标.因为心外因素和心内因素对心电图的影响,都存在一定的交叉现象,根据心得安试验的结果,作出绝对肯定或否定的诊断,都有一定的片面性.


心得安试验的价值

心得安试验的价值最重要的不在于鉴别诊断,而在于指导治疗.心得安试验阳性者,不管是心外因素和心内因素引起的心电图异常,采用心得安治疗,预计都能取得良好的效果.特别是交感神经活性亢进的患者出现的心电图异常,服用心得安后心电图恢复正常,可以消除患者的不适症状,减轻精神负担,也有利于保护血管.部分冠心病患者伴有交感神经活性增强,儿茶酚胺升高,对心脏更为不利,往往促进动脉硬化的发展.应用心得安治疗在短时间内心电图恢复正常,可进一步说明交感神经活性增强,是冠心病发病机制中的因素之一,采用心得安治疗也是合理的.

心得安试验的禁忌症

1.慢性阻塞性肺气肿伴支气管哮喘者;2.严重器质性心脏病伴急性左心衰竭;3.显著窦性心动过缓,心率≤50次/分:4.低血压,收缩压≤90毫米汞柱;5.Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞;6.有糖尿病、孕妇以及肝、肾功能不全者慎用.