张耀主任医师治疗颈椎病经验

关 键 词：颈椎病；名医经验；张耀

中图分类号：R681.5　文献标识码：A

文章编号：1007―2349(2011)02―0004―02

张耀主任医师是四川省名中医,四川省名老中医药专家学术经验继承人指导老师,绵阳市首届十大名中医.从医40余载,医理精深,临床经验丰富,笔者有幸列于门墙,受益匪浅,现将业师治疗颈椎病经验介绍如下.

1　肝肾亏虚,筋骨失养,气滞血瘀为基本病机

颈椎病又称“颈椎症候群”指颈椎骨关节病变,并发颈丛、臂丛(神经),椎动脉或颈髓及其相关联的神经组织病变而出现的症候群.其常见病因认为退行病变为主的骨关节病与体质衰老,外邪入侵,劳伤,疾病,运动,饮食,精神状态,环境,生活习惯等因素密切相关.西医主要病因为椎间盘退变,后关节与钩椎关节退变；韧带退变；颈椎移位；颈部急性损伤；脊髓、脊神经充血、水肿、变性；椎动脉血供不足；炎症反应；颈椎小关节功能紊乱,颈椎病病因分型不同表现为颈肩背强痛,上肢麻、痛,活动受限,头晕,恶心,呕吐,肢软乏力,肢冷发白(或发热潮红),出冷(热)汗,血压升高(或降低)心率变缓(或加速)等一系列从头到足均可涉及的不同临床症状,业师认为祖国医学虽然没有颈椎病的提法,但相关症状可见于“痹证”,“痿证”、“项强”、“眩晕”等方面的论述.本病多见于40岁以上中老年患者,《素问,上古天真论》说“五八,肾气衰,发堕齿槁”.由于肝肾不足,筋骨懈惰,引起椎间盘退化,颈椎韧带肥厚化,骨赘增生等病变,易发生颈部劳损,至椎间孔变窄,神经根受压,脊髓和主要血管受压,逐渐出现颈椎病的各种症状.故张老认为肝肾亏虚,筋骨失养,气滞血瘀是导致颈椎病的主要病机.

2　滋补肝肾,强筋壮骨,活血通络,解痉止痛为治疗大法

中医认为“肝主筋,肾主骨生髓”,张老云：肾“在体为骨”(《素问阴阳应象大论》),“其充在骨”(《素问.六节藏象论》)“肾主骨”(《素问宣明五气篇》),“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生气血”.(《素问六节藏象论》).故张老以滋补肝肾,强筋壮骨,活血通络,解痉止痛为大法,运用自拟颈椎病经验方加减治疗,收效甚佳.

经验方：熟地30g,鹿衔草30g,葛根30g,狗脊15g,骨碎补15g,川芎15g,山楂30g,怀牛膝15g,当归15g,白芍15g,甘草5g.每日3次,2日1剂.

方中：当归、川芎、白芍、熟地补肝养血,狗脊、怀牛膝、骨碎补滋补肝肾,山楂活血通络,鹿衔草补肾活血,除痹止痛,葛根升阳解肌、活血化瘀,甘草调和诸药缓急止痛,全方共奏滋补肝肾,活血化瘀,解痉止痛之效.根据临床患者情况不同,随症加减.项强明显,夹外感者加羌活祛风止痛；血行不畅,头昏明显者加姜黄、丹参；头晕明显者加天麻、钩藤；痰滞经脉者加白芥子、威灵仙以祛人络之痰；气虚明显者加党参、黄芪益气养血.

3　提倡针、药、颈椎牵引综合治疗颈椎病

张老认为颈椎牵引适用于大部份痹痛型及部分眩晕型患者,可作坐位或卧位牵引.牵引角度：通过颈屈角度体现,角度愈小,最大作用力愈接近颈椎上段,角度越大,愈接近颈椎下段,通常C5～6颈屈角约15°,C6～7约20°,C7～T1约25°；牵引力：以不超过体重的1／8为宜,通常以4kg开始,根据患者体质及颈部肌肉情况逐渐加重；牵引时间及疗程：每次20～30min,每日1～2次,15～20次为1个疗程.颈椎牵引可放松颈部肌肉,解除颈肌痉挛,恢复颈椎椎间关节的正常列线,增大椎间孔,解除神经根的刺激和压迫,拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力,伸张被扭曲的椎动脉,拉开被嵌顿的小关节滑膜,使移位的椎间关节复位.适应症：神经根型、椎动脉型和交感神经型,一般对神经根型有明显疗效.禁忌症：脊髓压迫严重、牵引后症状加重者、椎管内压增高、炎症水肿期者禁用颈椎牵引；硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用.对年老、骨质松患者应以轻负荷、短时间为宜.

手足三阳经均经过颈项部,内外因素导致颈项部经络阻滞不通或失养而致颈痹、眩晕.针灸治疗取主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是穴；配穴：外邪内侵者配风府、合谷、列缺,气滞血瘀者配阴郗、膈俞、肝肾不足配肝俞、肾俞、三阴交,眩晕加百会,恶心呕吐加内关.操作：毫针刺按虚补实泻法操作.

方义：天柱穴可疏通太阳经气,配以局部风池、颈夹脊、阿是穴使局部经气调畅,气血通利,辅以远部曲池、外关以疏通阳明、少阳经气共奏通经止痛之功,百会用补法可提升气血,充养脑髓而止晕,用泻法可清利脑窍而定眩,内关和中止呕,肝俞、肾俞三阴交滋补肝肾.

4重视康复训练,提倡预防为主

张老认为防治颈椎病需改善与调整睡眠状态,注意枕头适度(枕头的高度一般为自己拳头的1.5倍),改变工作生活中的不良体位,如：工作台的高度、视物的高度、定时改变头部位置,避免床上屈颈看书、看电视；坚持医疗保健操,如：米字操等；戒烟酒,避免颈部外伤,避免风寒湿等不良因素.

5　病案举例

张某,女,46岁,于2009年8月16日初诊.头颈痛、颈强转侧不利2月,2月来患者感到头颈痛、颈强转侧不利,偏头时感到肩臂手放射痛,经X光拍片提示颈～5.椎骨质增生,伴腰膝酸软,舌质暗淡、苔薄白、脉弦细.诊为颈椎病,辨证为：肝肾亏虚、筋骨失养、气滞血瘀、痹阻经络,治宜滋补肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、通痹止痛.药用：鹿衔草15g,骨碎补15g,当归15g,川芎15g,白芍15g,熟地30g,葛根30g,狗脊15g,山楂30g,羌活10g,怀牛膝15g甘草5g,2剂,水煎服,每天3次,2日1剂.颈椎牵引,每日1次,每次30min.针灸：颈夹脊穴4～5,双侧风池、肩井、曲池、外关、阿是穴,双侧肾俞、肝俞.操作：肾俞、肝俞用补法加温针灸、余穴平补平泻.每日1次,每次30min.2天后患者颈强痛缓解,但感背心发凉,上方去羌活加淫羊藿12g以补肾温阳,余治法不变,6天后患者症状好转.