腹痛的影像学检查

普通的胃肠炎、阑尾炎,或是一过性的肠痉挛,无需进行医学影像学检查.而长期腹部隐痛,或是剧烈的腹痛,甚至伴有血尿、休克等,就需要做医学影像学检查.腹痛所涉及的器官较多,有消化系统、泌尿系统、生殖系统等,仅消化系统在腹部的就有肝、胆、胰、肠等.因此,腹部检查将涉及到所有的影像学.

外伤　由外伤所引起的腹痛,少不了要做超声检查,看看是否有肝脾破裂,有否腹腔积液和肾脏问题.其次做CT检查,以证实上述情况的存在.如果考虑有肠穿孔的可能,还得进行站立位的腹部x线平片检查,看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”,以考虑膈下游离气体的存在.如果外伤伤及尿道,还得做尿道的X线造影,以明确尿道受伤狭窄情况.

胃肠道检查　如果病人常常在饭前或饭后腹痛,应考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性,通常要做上消化道钡餐检查.如果发现溃疡,考虑其癌变,或是直接发现肿瘤,则需做CT平扫加增强,以明确肿瘤与其周边的关系,是否有远处转移.如果是下消化道的肿瘤,需要做钡剂灌肠,以及CT检查.如果是小孩肠扭转,以及怀疑手术后或是肿瘤占位引起的肠梗阻,需要做站立位的腹部X线平片检查.如果是肿瘤引起的肠梗阻,还得做CT平扫加增强,寻找肿瘤所在位置.

消化腺检查　如果是肝脏的问题,少不了要做超声检查.一旦发现问题,特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时,离不开CT的平扫加增强,以及CT的延时扫描,甚至需要做磁共振帮助诊断.如果确诊为肿瘤,还要进行大范围的CT平扫加增强,看看是否有远处转移.如果上腹部疼痛是因为胆囊引起,同样也离不开超声检查,看看是否有胆囊结石,或是胆囊肿瘤.前者仅需做CT平扫,有时考虑阴性结石,需进行磁共振的胰胆管成像；后者需要在CT平扫的基础上进行CT增强扫描.如果是暴饮暴食所引起的腹痛,考虑有胰腺炎的可能时,需进行CT扫描.如果有考虑胰头癌的可能性时,除了CT平扫加增强外,还要进行超声检查,以及上消化道钡餐检查.

泌尿系统检查　如果腹痛是因为泌尿系统结石所引起,就得做腹部超声检查、X线平片检查.倘若考虑阴性结石存在,或是要看看肾脏泌尿功能的情况,则需要进一步行泌尿系统的X线造影检查；如果X线造影显示不佳,还得进行逆行性尿路造影,有时需要做CT平扫.如果考虑肿瘤、结核,或是囊肿、多囊肾,以及泌尿系统畸形时,除了超声和泌尿系统的X线造影外,还得做CT平扫加增强及三维重建.如果是膀胱结石,需要做膀胱X线平片检查,甚至是膀胱造影.如果是膀胱癌、膀胱结核,需要做X线膀胱造影检查,以及CT的平扫加增强,甚至是磁共振检查.

生殖系统检查前列腺检查离不开超声检查、磁共振检查；如果是癌症,还得考虑大范围的CT平扫加增强,以明确受累范围；若考虑有骨转移的可能,还得进行核医学检查.育龄妇女有性生活史、腹痛,甚至出现休克症状时,就得考虑有宫外孕的可能性,此时少不了超声检查.附件肿瘤要做CT平扫加增强,以及磁共振检查.