网站原创在胃病门诊,常见一些病人吃了两天药,症状刚消失,他就开始停药；另一些病人自吃上药后就再也不敢停药,生怕一停药,症状又会发作.其实,这两种情况都不合理.
症状消失不可以马上停胃药
就胃病来说,它的症状与病情并不完全一致.以最常见的胃、十二指肠溃疡为例,大约30%的病人可以没有疼痛和烧灼感等症状或仅有轻微症状,而另有不少人虽然有症状,却并不存在溃疡.临床也证实,胃病彻底痊愈之前,它的症状往往先消失.什么道理呢?研究表明,消化性溃疡的愈合首先发生在黏膜上皮,而后才是黏膜下组织的修复,最后才能达到功能的恢复.黏膜上皮修复后,由于胃酸和胃蛋白酶对胃壁神经的刺激减轻,疼痛和烧灼感等症状可以消失,但溃疡的愈合还有待时日.
不仅如此,临床观察还证实,部分消化性溃疡可以自行愈合,但更多的溃疡却在愈合后又复发.如病人在服用H2受体抑制剂后治愈了溃疡,在停药后的一年中,十二指肠溃疡复发率可达50%～90%,胃溃疡复发率可达45%～85%.
由此可见,胃病病人在症状消失后,并不意味着可以马上停药,尤其是存在溃疡复发因素的病人,停药更须谨慎.那么,哪些因素可促使胃溃疡和十二指肠溃疡复发呢?这些相关因素是：①有溃疡复发病史者；②溃疡愈合质量欠佳,如疗程不足、不良生活习惯未纠正、营养不良等；③十二指肠溃疡已愈合但仍存在球部变形者；④必须长期服用非甾体类抗炎药者；⑤幽门螺杆菌感染未得到根治或再感染者；⑥同时患有肝、肾、心、肺慢性疾病者.
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为防治溃疡复发,目前主张在胃病症状消失后,还需要一段时间的维持治疗,以巩固疗效,这样做的理由如下：①有一部分溃疡病与幽门螺杆菌感染或非甾体类抗炎药无关,而与病人胃壁细胞过多、高胃泌素分泌、高胃蛋白酶分泌等遗传因素有关,需要长期抑酸治疗.②即使幽门螺杆菌根治成功,仍然有一部分病人的溃疡会复发,因此需要继续治疗.③目前,幽门螺杆菌根治率尚达不到100%,根治成功后再感染的机会（合餐制交叉感染）较多.研究证实,维持治疗确实可以降低溃疡的复发率,用H2受体抑制剂维持治疗,十二指肠溃疡的年复发率可以从50%-90%下降到20%-50%,胃溃疡的年复发率可以从45%-85%下降到6%-36%；用硫糖铝维持治疗,十二指肠溃疡的年复发率可以从68%-81%下降到27%-45%；用质子泵抑制剂治疗,十二指肠溃疡半年内复发率可以从83%下降到19%-27%.当然,维持治疗应在医生指导下进行.
该停药时还得停药
在临床上,还有一些病人一吃上药就不敢停药,而长期服用溃疡药有以下潜在危险性：药物不良反应,如硫糖铝可引起便秘,大量铝铋吸收后可能对神经系统有损害；胃酸分泌长期受到抑制形成的胃内低酸环境,有利于胃内细菌过度繁殖,使食物中硝酸盐还原为可致癌的亚硝酸基化合物,增加患胃癌的危险；长期使用抑酸药可产生高胃泌素血症,已发现在大鼠肠道嗜铬样细胞增生和类癌形成,出现消化不良.
可见,胃病病人用药应该在医生精心制定的个体化治疗计划指导下进行,这样做不仅可以减少胃病的复发,而且可以降低药物不良反应的损害.