“先心病”手术:最晚不能超过三岁

华中科技大学同济医学院附属协和医院#心脏外科

董念国#教授

董念国先心病

先天性心脏病(简称“先心病”)是儿童常见的先天畸形之一,是胎儿时期心脏、血管发育异常所致.我国先心病的发病率为7‰～8‰.据估计,我国每年约有15万先心患儿出生,目前全国共有先心病患者约400万.

见识先心病

先心病的种类很多,依据临床表现可分为紫绀型(甲床和口唇发紫)和非紫绀型两种.根据治疗措施的繁简,可分为单纯先心病和复杂先心病(非正规分类)两种.单纯先心病主要包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症,复杂先心病主要包括大动脉转位(主动脉和肺动脉接反了)、心室双出口(主动脉和肺动脉来自同一个心室)、心内膜垫缺损(心脏内原本分开的四个腔都相通)等.

我国小儿先天性心脏病外科起步较晚,直到上世纪70年代中期,才成立先心病诊治的专业队伍.经过近30多年的努力,目前全国共有300余家医疗机构能够进行先心病的手术.目前,我国在单纯先心病的治疗方面,已经基本达到国际水平,但在重症先心病和复杂先心病的治疗上,与国际先进水平仍然存在一定差距.

“早治”最关键

近年来,随着医疗水平的提高及对疾病的深入认识,国内外专家多提倡先心病患儿在1岁左右完成手术.某些复杂先心病可能需要在出生后数天,甚至数小时,即进行手术治疗,以挽救生命.例如,大动脉转位患儿必须在出生后2周内,进行手术治疗.如果出生后1个月内不治疗,死亡率高达50%,如果出生后1年内不治疗,死亡率高达80%.即使是病情较轻的单纯先心病患儿,也最好在2岁左右完成手术,最晚不能超过3岁.

目前,不少家长和医生的头脑中还保留着一些老观念,如“孩子太小,手术做不了,必须等孩子年龄大一点再做”“5岁左右手术最佳”等,以至于很多先心病患儿在就诊时,就已经有很严重的并发症,有的甚至已经失去了手术时机,非常可惜.

特别需要提醒的是,部分病情较轻的先心病(多为单纯先心病)患儿并没有口唇发紫等表现,与普通孩子差别不大,仅表现为多病、发育略差等,非常容易被忽视.因此,家长们应养成定期带孩子去医院体检的习惯,一方面可以了解孩子的生长发育情况,另一方面也能尽早发现疾病、及早治疗.

“微创”是趋势

过去,所有先心病手术都必须开胸,创伤大,恢复也慢.如今,随着介入技术和微创心脏外科的不断发展,部分简单的心脏缺损,如室间隔缺损(左右心室间出现“漏洞”)、房间隔缺损(左右心房间有“漏洞”)、动脉导管未闭等,可以不必开胸,直接用介入封堵或经胸微创封堵的技术,把“洞”堵住.

值得注意的是,由于介入治疗一般都在X线下进行,同时需要注入大量造影剂,对婴幼儿伤害很大.故对婴幼儿而言,经胸微创封堵术的优势更为明显.手术时,医生先在患儿的胸壁开一个“迷你”小切口,在B超的引导下,经心脏表面将封堵器直接送入缺损部位,用两片“小伞”像三明治一样将缺损夹在中间,以达到治疗目的.术后,患儿一般只需在监护室内观察1天,7天左右即能康复出院.

董念国

华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科主任、教授、博士生导师,全国心血管外科医师协会先心病分会副主任委员,中华胸心血管外科学会青年委员,湖北省胸心外科学会委员兼秘书长

医疗专长:长期致力于心脏外科临床实践和基础研究.率先在省内开展婴幼儿大动脉调转术,杂交手术治疗冠心病、房间隔缺损、室间隔缺损、大血管疾病.在婴幼儿复杂先心病、冠心病、心脏瓣膜疾病、心脏移植等心脏外科治疗领域具有丰富经验.

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