眼科疾病等

眼科疾病

赵东升

问:我患糖尿病有近十年了,最近感觉眼睛看东西模糊,该怎么办

赵东升:糖尿病的一个主要并发症是糖尿病性视网膜病变,其中包括视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成,甚至玻璃体出血、视网膜脱离.平时,糖尿病病人要注意控制饮食,控制血糖,必要时使用胰岛素来控制血糖.发现视力减退,应及时看眼科门诊,做视力、眼底等检查,必要时进行荧光造影检查和激光治疗,保存现有视力.如果有玻璃体出血和视网膜脱离,可能要进行手术治疗.

问：我高度近视好多年了,近几天看东西觉得有黑影,是怎么回事?

赵东升：高度近视的眼睛大部分有视网膜变性和玻璃体液化,如果突然出现黑影要警惕,需要到眼科做B超和扩瞳眼底检查,如果仅是玻璃体液化混浊,可能问题不大；如果有严重视网膜变性或裂孔,要进行激光治疗,封闭裂孔和变性区；如有较大范围视网膜脱离,则要行手术治疗.

问：我白内障手术后1年了,手术中放了人工晶体,现在视力比刚做完手术时下降不少,是什么缘故?

赵东升：白内障手术后视力下降主要有这几方面的原因,一是后发障,二是视网膜病变.后发障是指放有人工晶体的囊袋由透明变混浊,阻挡光线进入眼内,在门诊用激光把囊袋混浊的后囊膜切开就行；如果是由于视网膜病变或其他病变导致视力下降,则要作相应的处理.

问：我的眼睛患有老年性黄斑变性,到许多大医院治疗过,但效果不好,请问目前有哪些比较有效的治疗方法?生这种病会完全失明吗?

赵东升：老年性黄斑变性确实是一种比较棘手的疾病.它会造成黄斑区的感光细胞排列混乱甚至丧失功能,而感光细胞又不易再生.老年性黄斑变性有两种类型,一种是湿性的,另一种是干性的.湿性的病变进展快,对视力危害大,干性的进展缓慢.目前治疗湿性黄斑变性相对比较有效的方法是光动力疗法和激光治疗,目的是把它转变成干性的.干性黄斑变性目前主要用营养支持视网膜和扩张微血管的药物,但效果还不理想.老年性黄斑变性一般不会大范围扩展,因此完全失明的可能性不大.

问:我白内障手术后,眼睛还是看不清楚,是什么原因

赵东升:人的眼睛像一台照相机,要拍出清晰的照片,不仅镜头要好,而且底片也应该没有问题.白内障就好比是镜头模糊了.白内障手术是把眼睛里混浊的镜头取出来,换入一个人工的透明的镜头.白内障手术后眼睛还是看不清楚,有可能是眼睛的底片――视网膜有病变,可进行适当的治疗.另外,白内障手术后可能存在不同程度的近视、远视或散光,等手术切口愈合后,一般是术后三个月,可再配戴眼镜矫治.

系统性红斑狼疮

苏晓

问：我刚被诊断为系统性红斑狼疮,有人说要赶快用激素控制,有人说中药治疗效果好,到底该怎么办?

苏晓：系统性红斑狼疮采用中医还是西医治疗,应视病情决定.中药适用于轻中度红斑狼疮,可改善低热、红斑、关节痛、口眼干燥、口腔溃疡等多种症状.此外,病情稳定、激素减量却有困难的患者,也是中医治疗的适应对象.但对于重症狼疮,如高热、大量心包积液、严重的血小板减少、大量的蛋白血尿、肾功能衰竭,以及中枢损害、昏迷抽搐等,用中药治疗则病重药轻,缓不济急,需及时采用激素、免疫抑制剂和支持疗法等综合处理,以挽救生命.

问：我患系统性红斑狼疮三年了,病情控制得不错,已经停用激素,请问能生孩子吗?

苏晓：红斑狼疮患者能否怀孕生子,是患者及家属十分关心的问题.妊娠是否会增加红斑狼疮的发生还没有最后定论,但妊娠会增加患者所累及脏器的负担.妊娠对母体的影响主要是增加妊娠高血压、先兆子痫的发生；对胎盘的影响,是因为绒毛量的减少,妊娠晚期可能出现胎儿窘迫.一般地说,符合以下几项条件的患者可以考虑怀孕：①患者停用激素或少量服用激素并且病情稳定一年；②患者没有严重的内脏损害；③24小时蛋白尿少于30毫克；④没有服用免疫抑制剂；⑤没有严重的并发症.

问：我因红斑狼疮治疗有效,医生建议撤减激素.但撤减激素不久就出现了反跳,这是什么原因?

苏晓：由于红斑狼疮患者长期使用激素,本身的肾上腺功能受到抑制,甚至萎缩,一旦激素减量,自身分泌的肾上腺皮质激素量无法满足患者的生理、病理需要,故而引起病情加重,即所谓反跳.我们经过长期的摸索与临床观察,证实红斑狼疮患者在撤减激素之前,如能恰当地使用中药,然后再开始撤减激素,则撤减的成功率大大提高,反跳也明显减少,或者反跳的程度明显减轻.有效的中药能起到两方面的作用,一是增强肾上腺功能,促进患者自身肾上腺皮质激素的分泌,以满足患者的需要,减少患者对外源性激素的依赖；二是对疾病具有实实在在的治疗作用,能缓解病情,防止反跳.因此,中医中药无论对于红斑狼疮患者的治疗,还是稳定期患者的撤减激素,都功不可没.

问：听说患了红斑狼疮不能吃肉,是真的吗?

苏晓：这种理解是片面的,红斑狼疮患者应忌食羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等,因为这些肉类性温热,食用后不但会加重病人的内热症状,而且在临床上发现个别病人因此加重和诱发了红斑狼疮的病情,造成不良的后果.此外,长期服用激素而引起高血脂症的病人,因注意少吃脂肪、胆固醇含量较高的食物,如肥猪肉、猪油、猪内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛肉、羊肉、带鱼、鳗鱼等,含糖高的甜食在体内能转化为脂肪,也应少食.除此以外,红斑狼疮患者还是有很多肉类可以选择的,尤其是狼疮性肾炎患者,由于长期有蛋白尿,使体内白蛋白降低,故应及时补充优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白,加强营养.

问：我因口腔溃疡反复不愈、经常发烧,辗转西医内科、口腔科、中医科治疗,效果不好.最近医生又要我去风湿专科就诊,这是不是在推诿病人?

苏晓：估计医生是希望你能排除自身免疫系统疾病如红斑狼疮等.红斑狼疮的症状常不典型,出现不明原因的反复口腔溃疡,尤其是无痛性溃疡就应重视.此外一旦出现下列情况,也应该到专科医院作检查：①不明原因高热不退；②.面部出现对称性红斑,成蝶状分布；③.日晒后出现皮疹,长时间不退；④.无原因的关节疼痛,甚至局部出现肿胀；⑤.冬天双手或面部出现冻疮样损害,但按照冻疮治疗无效等.

不孕不育

辜荣飞

问：我结婚前做过2次人流,现在没有避孕却一直没能怀孕,这会不会与人流有关?

辜荣飞：是的,多次人工流产有可能引起继发不孕.人工流产是一种侵入性手术,可造成子宫内膜的损伤,形成创面,细菌易于侵入而引起宫内感染；宫腔感染还可逆行至输卵管,导致输卵管粘连、狭窄、阻塞,以至不孕.手术损伤和感染还可能引起宫腔粘连,使受精卵失去着床和发育的场所.如果人工流产术前有生殖道炎症、术后恶露未净过早、手术器械或操作消毒不严等,感染的可能性就比较大.你要到正规的生殖中心检查不孕的具体原因,然后有的放矢地治疗.

问：医生说我可能是因为子宫内膜异位症造成不孕,如何诊治?

辜荣飞：子宫内膜异位症,是子宫腔内的内膜“长”在了输卵管壁、卵巢、盆腔内等其他脏器上.中、重度子宫异位内膜可因输卵管不通等原因,影响卵子或受精卵的转运,导致不孕.另外,子宫内膜异位症也可引致卵子质量不佳、卵泡未破裂黄素化综合征,局部免疫失调等致不孕.由于子宫内膜异位症是一种持续性进行性疾患,患者只要有月经,月经周期排卵产生的雌二醇会一直刺激异位内膜生长,且治疗后在短期内易再复发.因此,治疗此病合并不孕的一个重要原则是速战速决,建议采取较高效率的辅助生育技术.

问：我的输卵管原先不通畅,经过通液治疗现在已经通了,为什么一年多了还不怀孕?

辜荣飞：输卵管不通是不孕症的重要原因,但不是唯一的原因.有时候影响怀孕的因素不止一个,需要综合纠正所有因素才能够怀孕.建议你和你爱人一起做一个全面的检查,如卵子、精子的质量,以及有无抗精子抗体等.你还要检查一下卵巢功能及子宫内膜的情况.

问：我们结婚2年多了还没有孩子,医生说我先生的中有抗精子抗体,这能治好吗?

辜荣飞：抗精子抗体是人体内产生的一种免疫物质,能抑制精子的产生,降低、制动精子的活力甚至杀死精子,或者干扰精卵结合,还可以造成胚胎死亡等.正常男性不会发生这种免疫反应,但当男性的血－睾丸屏障受损时,精子或者可溶性抗原逸出,就会使机体产生自身的抗精子抗体.治疗一般有三种方法：①进行局部隔绝治疗,即性生活时使用避孕套6~12个月；②使用免疫抑制剂治疗；③洗涤后行宫腔内人工授精或者体外授精－胚胎移植（试管婴儿技术）.

问：我结婚4年多了没有怀孕,想做试管婴儿,要做哪些准备,要请检测多长时间?

辜荣飞：首先要告诉你的是：做试管婴儿有严格的指征,不是不孕时间长就可以做的.如果检查后确属试管婴儿的适应证,你们要备齐“三证”：夫妻双方的、结婚证以及未生育证明,然后,女方在月经周期的第2天到医院检查.一般不需要提前请检测,当确定进入治疗周期后,女方可请检测一个月左右（具体要看治疗方案而定）.一个试管婴儿周期需要2~3万元,有40％左右的成功率,因此还要做好心理和经济上的准备.

问：我先生的身体非常健壮,怎么会出现少弱精呢?

辜荣飞：精子数目少于2000万/毫升可诊断为少精子症,临床上常伴有精子活力低、运动能力差及畸形率高等改变,称为少弱精子症.精子的形成受内分泌激素的全程调控,其数量和质量与人的高矮胖瘦没有关系.任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少,影响精子的活力.比如,精索静脉曲张、隐睾、生殖道感染、自身免疫、内分泌异常、染色体异常等,均可影响精子的数量和质量,其他如阴囊温度过高、放射损伤、药物影响等,也可导致少弱精.

性病

乐嘉豫

问：我的女儿20岁,未婚,也从无性生活史,怎么也会得尖锐湿疣?

乐嘉豫：尖锐湿疣是一种由人类瘤病毒感染引起的赘生物.这种病毒在正常人群的皮肤黏膜上也会“寄生”,在瘙痒抓挠局部破损等刺激时可繁殖,引起局部感染增生而发生尖锐湿疣.所以,童男处女也会有可能发生尖锐湿疣.当然,性行为接触刺激可能是它的主要传播途径,已婚者特别是有多性伴者更易发生.

问：我患尖锐湿疣,已做过2次激光治疗,最近又复发了,怎么办?

乐嘉豫：用激光治疗尖锐湿疣的技术虽不复杂,但要掌握得好也不太容易,做得太深会留下瘢痕,做得太浅未将病损彻底清除则易复发.所以患者应到正规医院请较有经验的医生去做治疗,效果有保证.但是,患者要明确,所谓“复发”,应是指原来有病损的部位做掉后又重新长出,若在其他部位长出新的病损,则不能认为是复发,而要考虑以前是亚临床感染尚未发病,现在才发出.如果经多次激光治疗仍有复发,患者可选择涂药或其他方法治疗.

问：有人说疱疹反复发作会变癌,这种说法是真的吗?

乐嘉豫：这种说法是不正确的,疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种性传播疾病,本身不会变癌.但反复发作的患者,其机体的免疫功能有下降的可能.曾有报告,子宫颈部位反复发生疱疹者,由于其免疫功能较差,发生子宫颈癌的机会可能会比正常人群高一些.所以疱疹反复发作的患者应积极治疗,并要注意休息、营养、克服心理压力,以调节自身免疫能力.

问：上个月我被查出患有梅毒,医生就给我用普鲁卡因青霉素针治疗,共打了15针.但我最近复查时,梅毒血清反应（RPR）还是阳性,是不是治疗方法不对?

乐嘉豫：应该说,你已经接受了足量规则治疗.但是梅毒血清反应（RPR）从阳性转为阴性要有一个过程,一般抗体要在3~6个月后才逐步下降或消失,如果治疗得较晚,患者甚至可能一辈子保持弱阳性（低滴度≤1∶4）.所以,如果你现在症状已经消失,虽然血清还是阳性,只要滴度在逐步下降,就说明治疗是有效的.但应坚持每3个月复查一次,随访1~2年.如果RPR的滴度没有上升4倍以上,就不必重新治疗.

问：我得了尖锐湿疣,已反复发作多次,先后打过30多针干扰素还是未愈,且打针时常有不适,请问是否还要继续打下去?

乐嘉豫：干扰素是一种免疫调节剂,昂贵,且有一定的副作用,在尖锐湿疣的治疗中只能作为辅助治疗药物,对降低尖锐湿疣的复发并非绝对有效,而在病损处短期局部注射可能有效.一般地说,干扰素不宜作为尖锐湿疣的常规用药.你已注射30多针还无显著疗效,就没必要继续使用.

问：我患疱疹已2年多,反复发作已十多次.虽然现在发病的间隔时间越来越长,症状也较轻了,几天就可愈合.但思想负担仍较大,总感到不放心,怎么办?

乐嘉豫：疱疹反复发作的患者较多,很多患者往往认为多次复发是病情严重的表现,思想负担过重,其实大可不必.绝大多数患者初次发作的症状较重,一般要1~2周才逐步愈合,此时疱疹病毒的传染性较大,由于机体内还未产生抗体,故可能对其他系统也会有危害.但是随着发作次数的增多,机体对病毒已产生较多的抗体,所以每次复发的间隔时间延长,症状也逐步减轻,危害性也越来越小,传染性也越来越小.希望患者能了解这一情况,放下思想包袱,只要配合医生积极规范治疗,绝大多数疱疹是可以治好的.

问：我患疱疹,多次复发,每次服阿昔洛韦就可很快治好,但停药后过一阶段又会复发.这种药是否可长期服用?

乐嘉豫：阿昔洛韦是目前治疗疱疹的常用药物,疗效还是不错的.一般在疱症发作时,每天5次、每次200毫克,连服5~10天就可以了.但对反复发作、一年超过6次的患者,为减少复发必要时可适当长期服药：每天3次,每次200毫克,连续服用3个月以上.一般无明显副作用.待复发基本控制后,可逐步停药.

问：我在妇科健康体检时发现分泌物支原体阳性,但我没任何不适,是不是已得了非淋菌性宫颈炎?

乐嘉豫：支原体是一种在泌尿生殖道较常见的寄生性微生物.有30%以上的已婚妇女可以查到有支原体,但一般不致病.只有在机体抵抗力下降,使支原体大量繁殖的情况下,才会发生感染或致病,患者会有粘性分泌物增多下腹部不适等症状.这时就需要治疗.你现在没有任何症状,若分泌物涂片中没有找到大量脓细胞,并不能说明你已得了非淋菌性宫颈炎,大可不必紧张,也不必治疗.