防治代谢疾病要趁早

专家简介

刘志民,第二军医大学长征医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师.中华医学会内分泌学会常委、中华中医药学会络病学会副主任委员、上海医学会内分泌学会主任委员、上海医学会糖尿病学会副主任委员、上海市疾病控制中心糖尿病组副组长、上海医学会内分泌及糖尿病会诊中心常务副主任、曾任两届上海医学会临床受体学会主任委员、全国受体研究联络组组长、上海市中西医结合学会老年病分会副主任委员、全军内分泌学会副主任委员、中国病理生理学会受体分会委员、WHO上海健康促进会委员及全军健康促进专业委员会委员、上海市疾病控制标准化委员会委员、《中华内分泌代谢》杂志编委、《标记免疫分析与临床》杂志副主编、《中华现代医学》杂志编委及《中华现代内科》杂志常务编委.

长期进行内分泌代谢病、中西医结合及临床受体的研究工作,对甲状腺疾病及糖尿病慢性并发症的诊治均有很深造诣,为我国临床受体领域的开拓者.培养博士生15名,硕士生14名.主编专著3本,参编7本,发表学术论文100余篇.其科研工作得到国家863、国家973、国家自然科学基金、国家教委归国启动基金、香港裘槎基金及上海市科委重大课题的资助.获上海市科技进步二等奖1项,军队科技进步奖三等奖7项.

2005年底,上海市疾病预防控制中心提供了一项数据：上海市糖尿病患病率已达到10．17％,远高于全国平均水平.探究这些患者的症状和体征,不难发现在糖尿病“单匹马”侵害身体的表象背后,高血压、高血脂、肥胖正“煽风点火”,共同上演着“死亡四重奏”.上述疾病的发病本质都与胰岛素抵抗相关,这就为治疗糖尿病等带来了新的机遇和挑战.

共同土壤：胰岛素抵抗

在临床上,越来越多的医生和患者面对的不是孤立的糖尿病,而是高血压、高血糖、血脂紊乱和肥胖这四类代谢紊乱疾病“纠结”在一起的代谢综合征.一旦患上其中的某个代谢紊乱性疾病,发展成为代谢综合征的几率将大大增加.

一连串连锁反应归咎于胰岛素抵抗.这是2型糖尿病的重要特征,是指组织对胰岛素的反应性降低,也就是说,胰岛素发挥不了100％的效用,变得“人浮于事”,“工作效率”低下.

胰岛素抵抗发生的主要机制是胰岛素信号转导系统功能障碍,包括：胰岛素抗体的产生；各种原因造成的胰岛素受体数量、结构和功能的破坏；胰岛素信号转导系统中各信号分子的数量、结构和功能的破坏.胰岛素抵抗会使血糖升高,高血糖又会刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素,造成高胰岛素血症.过高的胰岛素不仅促进肾小管对钠的重吸收,引起钠潴留,而且刺激交感神经兴奋,影响血管内皮细胞,使血管收缩,外周阻力增加,血压自然升高,以上多种因素综合作用,导致高血压的形成.胰岛素抵抗还能使脂肪组织的脂肪沉积增加,出现肥胖,肥胖进一步促成2型糖尿病的发生和发展.

防治年龄：30岁不算早

流行病学研究发现,代谢综合征发病高危人群主要集中在：

40岁以上

有1项或2项代谢综合征组成成分,但尚不符合诊断标准者

有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风及多囊卵巢综合征者

有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常尤其是多项组合或代谢综合征家族史者

有心血管病家族史者

30岁的人正是事业、生活的上升期,健康质量最容易被疏忽.而“管住嘴、迈开腿”是最简单有效的预防措施,能一举减少40％～50％的人群跨入代谢综合征的“门槛”.除了提高自身保健意识之外,家庭、单位、社会的及时关心和提醒,尤其重要.

量化指标葡萄糖耐量异常可以作为早期防治的信号,它是指空腹血糖虽未达到诊断糖尿病的数值,但在口服葡萄糖耐量试验中,血糖值处于正常与糖尿病之间.这些人尚不能诊断为糖尿病,但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高,在糖尿病防治研究上也是一个重要的组成部分.体重指数[体重(公斤)除以身高(米)2]达到或超过23,减轻体重便成为防治核心之一.尤其是腹部肥胖者在体重减轻后,血糖、血脂、血压等有望得到显著改善.

用药方案：早治疗效佳

在全国1．6亿的高血压患者中,2500万人合并糖尿病,2000万人既患糖尿病又有高血脂.每天大把服药不仅给生活带来不便,而且从药物经济学分析,浪费了无数医疗资源,直接加重了患者的经济负担,也是造成贫困的原因之一.故2006年世界糖尿病目的口号是“糖尿病与贫困”,我们应尽早强化治疗,以减少并发症发生及降低致残率,也就是减少医疗开支,减轻患者负担.

将疾病遏制在萌芽状态,早防早治固然重要,针对病因用药同样必不可少.胰岛素增敏剂是近几年在国际上被广泛应用于治疗合并高血压、糖尿病和血脂紊乱的药物,可有效降低严重并发症发生的危险.目前马来酸罗格列酮已被部分城市(如上海)纳入医疗保险用药,此类药物还适用于葡萄糖耐量异常者,避免向糖尿病发展.

胰岛素增敏剂的出现,深化了医学界对高血压、高血糖、血脂紊乱和肥胖病因的了解.某种意义上说,从根本上改变了对这些疾病的治疗理念.