同等重要的并发症筛查

在糖尿病讲座“如何早期发现和预防糖尿病并发症”课堂上,一位患者请求专家帮他诊断一下病情,看自已有没有得糖尿病并发症.专家回复他,我也不知道你有什么并发症.当时不仅患者,我们这些听众听完后也是一愣.可能大家都在想：专家为什么也不知道呢?随后,专家又说了一句话：“如果你不去检查,谁也不会知道你已患有哪些糖尿病并发症.”这个小插曲看似无关紧要,其实也揭示了糖尿病并发症的筛查在糖尿病治疗过程中同样起到非常重要的作用,不得不引发我们的深思.

糖尿病病情控制不好会影响到眼睛、肾脏、心脑血管及足等身体多个器官的健康,引起一系列的糖尿病并发症.糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症,其中有些慢性并发症是悄悄发生的,有一个发展过程,且早期并无自觉症状,或者患者由于缺乏相关的糖尿病知识,不能及时发现身体病理改变.当发现时可能已到中晚期,并延误了最佳治疗时机,给身体健康带来极大的损害.有些患者可能从自身经历中深有体会.如何早期发现糖尿病并发症,或预防糖尿病并发症的出现呢,糖尿病并发症筛查是不可忽视的重要环节.因此,糖尿病患者不仅要关心血糖的高低,还应定期进行糖尿病并发症筛查,以便及早发现,及时预防和治疗.

糖尿病眼病的筛查

所有患1型糖尿病的患者,如果未出现视网膜病变,应每年检查一次眼底,如果发现视网膜病变则每年要增加检查眼底的次数.另外,血糖长期控制效果不理想或有糖尿病肾病患者也应增加眼底检查次数.糖尿病眼病筛查项目包括裸眼的视力、白内障检查、眼底检查、眼底数码照相、眼底荧光血管造影等.

刚确诊2型糖尿病的患者应该进行一次眼底检查,因为有些患者在确诊糖尿病时可能已经存在视网膜病变.据数据显示,刚诊断为2型糖尿病的患者中有10％～28％存在视网膜病变.如果患者已出现视网膜病变,则应每年或半年或更短些时间进行眼底检查,未发现视网膜病变患者可以延长检查时间.

妊娠糖尿病患者,在妊娠过程中,应该每3个月或更短的时间内检查一次眼底.病人需要注意的是,在妊娠期应严密监测血糖,注意血糖的高低,以保胎儿健康发育成长.

糖尿病肾病的筛查

所有患5年以上和12岁以上的1型糖尿病患者,以及所有的2型糖尿病患者都应进行尿微量白蛋白检测.糖尿病肾病最早期的表现是肾小球滤过率的增高,双肾体积增大,但是临床并无任何症状出现.常规尿检查发现有蛋白时已说明糖尿病肾病已到中晚期,而尿微量白蛋白检测是目前早期诊断糖尿病肾病的最简便和敏感的检测方法.

当糖尿病患者尿白蛋白排泄率增高时,应至少每半年检查一次,如果有明显的临床症状,更要缩短检查时间,增加检查频率.患者除了进行尿微量白蛋白检测外,还应进行常规的糖化血红蛋白、血压、血清肌酐和血脂等检查项目.通过检查可以帮助患者早期发现早期糖尿病肾病,以便及时治疗和逆转,阻止病情进一步恶化,出现肾脏功能不全、尿毒症等不良后果.

糖尿病足的筛查

糖尿病足病也是糖尿病并发症中较常见的一种并发症.定期进行糖尿病足的筛查,除了减少医疗开支外,还可避免截肢致残的痛苦.发现早期糖尿病足除了患者自我感知症状信号,如下肢感觉异常、麻木、发凉,下肢触觉、痛觉和温度感觉逐渐消失等等症状外,还可到医院进行糖尿病足的筛查,这也是早期发现糖尿病足的最好方法.

在糖尿病足的筛查中,主要包括神经病变的症状检查和神经病变的体征检查.其中神经病变的症状检查有足部是否有刺痛感,痛觉和触觉是否减退或丧失,以及是否有局部缺血性血管病变等；神经病变的体征,主要查看是否有热足、爪状脚趾、破皮、动脉搏动减弱和静脉肿胀,以及是否有周围血管病变,如脚冷、皮肤发亮变薄、搏动消失或皮下组织萎缩等等.糖尿病患者需要注意的是,在预防糖尿病足的同时也要定期监测血脂.如果血脂偏高,就要积极降血糖.这是因为糖尿病下肢血管病变尤其是下肢血管闭塞与脂肪代谢障碍有着密切的关系,糖尿病下肢血管病变越重,血脂异常越明显.

糖尿病神经病变的筛查

糖尿病神经病变可诱发其他糖尿病并发症.因此糖尿病神经病变的筛查尤为重要.当糖尿病患者接受一系列的检查后,检查结果异常,应再接受更完全的神经系统的检查.如心血管植物神经病变应进行一系列的检查,如测试心率,以降低死亡危险性.糖尿病神经病变的检查项目主要有：

首先是检查患者足部有无皮肤干燥,脚毛或趾甲有无异常,有无胼胝或缺失；其次是检查大拇趾背部正常震动感觉的等级,震动感有无减低或消失等；最后还要观察正常踝关节反射的等级,查看反射是否减低或消失.患者进行下肢血流测定、四肢周围神经传导速度的测定是必不可少的检查项目.另外,提醒患者需要特别注意的是,临床上因肢体破损未能及时治疗导致截肢的案例很多.因此,患者当发生肢体破损时应立即就医,采取综合治疗措施尽快使伤口愈合,千万不可擅自处理.

糖尿病大血管病变的筛查

患者应定期筛查是否存在冠心病、脑血管病和周围血管病等大血管病变的危险因子,以达到预防和有效抑制糖尿病血管病变的发生发展.进行大血管危险因子的筛查主要包括以下几个检查项目：血脂,血压,身高体重、腰围与臀围的比例,有无吸烟史,尿蛋白分泌速率,有无大血管病的家庭,心电图等等.

（编辑/罗春燕）