网站原创有些人认为,六、七十岁的老年高血压患者,用不着将收缩压降到140毫米汞柱以下,而将其控制在150毫米汞柱即可,若降得太低反而容易出事.其理由是《中国高血压防治指南》上就是这么说的.这种观点正确吗
目前,国内确有一些专家认为,60岁以上的老年高血压患者将收缩压降至150毫米汞柱即可.他们的理由是:老年人一般都有血管硬化、血脂高、血液黏稠等病症,如果将收缩压降得太低,会使血流速度变慢,从而易发生缺血性脑卒中.
其实,欧美发达国家研究高血压的权威机构从未认同过“老年高血压患者将收缩压降至150毫米汞柱即可”.他们一致认为,老年高血压患者其收缩压的最终目标应和普通高血压患者一样,即应低于140毫米汞柱.而那些合并有糖尿病或其他心脑血管疾病的老年高血压患者,则应把收缩压降至130毫米汞柱以下甚至更低.
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可为什么2005年修订的《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)把老年人收缩压的降压目标定为150毫米汞柱呢《指南》之所以给老年高血压患者制定这样的降压目标,主要是从老年高血压患者控制收缩压的难度上考虑的.例如,一些单纯性收缩压升高的老年高血压患者,若一味地降低收缩压,就很难使舒张压维持在正常的水平.而此类患者的舒张压如果降得过低,就容易引发心绞痛、心肌梗死或缺血性脑卒中等疾病.另外,老年高血压患者对药物的耐受性较强,而对药物的敏感性又较差,加之他们大多患有动脉硬化,因此往往需要联合使用两种以上的降压药才能将收缩压控制在150毫米汞柱以下,这就增加了其漏服、错服药物的几率.可见,《指南》上制定的这一标准只是老年高血压患者控制收缩压的最低标准,但绝不是理想的、安全的标准.事实上,如今绝大多数的临床医生都在执行欧美国家的标准,要求老年高血压患者将收缩压控制在140毫米汞柱以下.因为老年高血压患者的收缩压每升高10~20毫米汞柱,其并发心脑血管疾病的几率就会增加一倍.因此,老年高血压患者决不能将收缩压降至150毫米汞柱就满足了,而是要在舒张压不低于70毫米汞柱的情况下,尽可能地将收缩压降至140毫米汞柱以下(合并有糖尿病或其他心脑血管疾病的老年高血压患者应把收缩压降至130毫米汞柱以下).虽然这样做难度极大,但却是避免老年高血压患者并发脑卒中等心脑血管疾病的唯一方法.
本栏目编辑/秦国权