严重鼻出血病人的临床护理

[关 键 词]严重鼻出血；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-079-01

鼻出血是常见的鼻科急症之一[1],由鼻腔局部病变或全身病变所引起,当出血过多时可引起贫血、休克、甚至死亡.临床上将出血量超过600ml,并伴有休克或反复行前后鼻孔填塞无效者,定为严重鼻出血[2].因此,除及时、正确的诊疗外,加强护理对抢救严重鼻出血的病人是十分重要的.2001年1月~2006年6月我科共收治严重鼻出血36例,经反复前、后鼻孔填塞7~8次并经输血、抗休克等治疗后抢救成功.现将护理体会报道如下：

1临床资料

收治严重鼻出血36例,男26例,女10例,年龄18岁1例,38~78岁35例,出血量均在600ml以上,其中有血压偏低、脉搏细快、面色苍白、出冷汗等休克症状者18例.

2护理

2.1确定出血部位及出血量

2.1.1尽快确定出血部位病人入院后,只有尽快明确出血部位方能心中有数,做到有针对性地进行止血,防止盲目性.一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂为主,呈泉涌状喷射,后鼻孔出血则以静脉为主,症状是除前鼻孔流血,从口腔吐出血块外,还可见咽侧向血.

2.1.2出血量的估计可以直接观察出血量,还可通过病人或护送的家属了解出血量.另外通过化验血红蛋白、测定红细胞压积,来了解有无红细胞浓缩.根据失血量的多少采取补血、补液等必要的治疗措施.嘱病人勿将血液吞入胃内,造成误估计出血量是很危险的.

2.2心理护理

病人因出血多,精神非常紧张、害怕,护理人员应安慰病人,尽量使病人精神上得到放松.告诉病人紧张的情绪可使血压升高,会加重鼻出血,并可引起虚脱.必要时可给予镇静剂.

2.3病情观察

2.3.1观察有无休克的表现,如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降者提示有休克的表现,要立即采取有效措施,止血的同时迅速建立静脉通道,及时补液及用药.

2.3.2严密观察心功能的情况.注意脉搏的节律、频率.因年龄较高的鼻出血病人中60%的患有高血压及动脉硬化等病症,多患有心功能不全.妥善止血后做心电检查,有条件者进行心功能测定或行心电监护.

2.3.3呼吸状况的观察.鼻孔填塞后靠张口呼吸,因病人不习惯张口呼吸,造成换气不足.因此,对鼻出血病人,尤其是老年病人,护理人员应密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足,注意呼吸速率、深浅度和节律的改变.观察口唇、面色、四肢末梢有无缺氧表现,如有发绀说明严重缺氧,要及时给予氧气吸入.

2.3.4口腔护理.鼻孔填塞后张口呼吸易造成口唇干裂,口臭,应加强口腔护理,每日至少3次,并用呋喃西林含漱,口唇涂软膏,保持口腔清洁,预防并发症.

2.4饮食护理

给予高营养、易消化的温凉流质饮食.饮食宜少量多餐,适量吃一些含钾较高的水果,如香蕉、桔子等.避免吃一些不易消化的食物,如油炸类食物,同时保持大便通畅并戒烟酒.

3讨论

鼻出血是鼻科常见病,可发生在各个年龄阶段.儿童及青年人鼻出血多发生在鼻中隔前下方的利特尔区,表现为反复少量出血,偶有剧烈的出血,但处理相对较易.中老年人鼻出血部位多在鼻腔后段,老年人鼻出血多为全身因素引起,出血凶猛,不易自止,止血困难.本组病例1例为18岁男青年学生,由于再生障碍性贫血引起严重鼻出血,经鼻孔填塞、输血、补液等已抢救成功.35例严重鼻出血发生在中老年病人,其中大多数为老年人.老年人机体开始走向衰退,全身生理功能改变的结果很容易在局部组织上表现出来,老年人鼻腔腺体减少、血管变硬、黏膜上皮变薄、黏膜下丰富的血管凸露在黏膜表面,特别是鼻腔后段血管较粗,有静脉血管丛；老年人又多患高血压动脉硬化、气管炎、肺心病等,加上容易合并上呼吸道感染,局部血管扩张充血,毛细血管通透性增加,一旦情绪波动、便秘可引起动脉或静脉血压升高[3],容易引起鼻出血量增多,不易止血,汹涌的出血易引起老年人精神紧张、恐惧感.本组病例中,护理人员根据老年人鼻出血的病因、生理、心理特点进行妥善护理,严密观察病情,积极、沉着冷静地配合医生进行急救与治疗,同时予以病因方面的治疗,使35例严重鼻出血病人抢救得到成功.

[参考文献]

[1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社,2001.1163-1164.

[2]谭元华,薛慕和.严重鼻出血的护理[J].实用护理杂志,1994（5）：36.

[3]张鹏,胡小燕,等.电视监视鼻内镜下治疗鼻出血38例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(2)：323-324.

(收稿日期：2007-06-08)