儿童肾内科的科学护理体会

点赞:7965 浏览:31877 近期更新时间:2023-12-23 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要]儿童肾内科的科学护理应立足儿童肾内科的特殊性,在提高业务水平的基础上,重视对不同年龄阶段患儿的心理护理,重视与患儿家属的沟通,使患儿更好地恢复健康.本文着重从心理护理、腹透护理、健康教育、护患沟通等几个方面讨论了儿童肾内科的科学护理.

[关 键 词]儿童;肾内科;护理

[中图分类号]R473.32[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)08(c)-059-02

儿童肾内科的护理在医务护理工作中有其特殊性.儿童处于生长发育过程中,肾脏的病患不但给他们带来身体上的痛苦,医院的陌生环境更使他们产生心理上的疑虑和恐惧,加上婴幼儿年龄小,语言表达能力差,给诊断和护理带来了一定难度.现着重从以下几个方面讨论如何做好儿童肾内科的护理工作.

1重视对儿童患者的心理护理

随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会模式,护理也从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理.所以,护理工作既要重视患者的生理需要,又要注重其心理需要,心理护理已成为现代护理中的一项重要内容,尤其是儿童护理[1].

患儿由温暖的家庭来到陌生的医院,环境的变化使他们产生了疑惧、不安,而亲眼目睹其他小朋友接受注射、输液、透析等治疗,更使他们产生了恐惧心理.护理工作者可根据患儿的个性特点,对不同年龄阶段的儿童采取有针对性的启发、疏导,消除他们对医院和医护人员的恐惧、不信任感,使他们愉快地接受检查、治疗,尽早康复.

1.1婴儿

婴儿对周围环境十分敏感,怕生、易受惊吓,甚至对穿白大褂的医务人员会产生强烈的紧张心理.婴儿对外界事物还处于朦胧感知阶段,难以在语言、行动上配合医务人员.这时,护理工作者可以给予患儿适当的身体接触,如搂抱、抚摸等,让他们感受到护理工作者母亲般的关怀,有利于顺利开展护理工作.

1.2幼儿

处于幼儿阶段的患儿,除了对医院这一陌生环境怀有恐惧心理外,还会对医护人员怀有不信任、违拗的心理.他们常表现为对医护人员的问话不理睬,拒绝检查、治疗,甚至反抗、逃跑.护理工作者可用亲切、主动的态度使他们尽快熟悉医院环境,还可以通过讲故事、允许他们将自己喜爱的玩具带到医院,甚至和他们一起玩耍的方式让他们对医护人员产生信任感,也可以其他患儿为示范、榜样,打消他们对治疗的恐惧.


对不同性格的幼儿患者,护理工作者可以因人而异、因势利导.例如有的患儿胆小、有的好强、有的喜欢得到夸奖,护理工作者可以根据他们的特性、习惯,投其所好,采用不同的激励、抚慰方式.

1.3学龄儿童

学龄儿童已经进入学校学习,有集体生活的体验,也有了一定的独立思维.他们在接受治疗期间,除了对医院怀有一定的恐惧感之外,还集中在担心自己的疾病会带来严重后果,如影响学习、与老师同学分离等.另外还可能因为害羞而不配合体检、不愿回答关于个人生理卫生的问题.针对这些情况,护理工作者可与他们耐心交流,用事实和道理消除他们思想上的顾虑.在治疗中,可向患儿交代目的及操作过程,使他们有良好的心理准备.在体检等操作中,要注意尊重患儿的隐私,维护其自尊心.取得患儿的信任和配合,会使治疗、护理工作更加顺利、有效.

2腹膜透析的护理

透析是临床救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一,透析的护理工作也是肾内科护理工作中的一项重要内容.儿童的血管管径较细,血透操作困难,但儿童单位体重腹膜面积相对成人较大,故大多数肾衰患儿都采取腹膜透析(PD)治疗.

2.1做好准备工作

操作前要检查透析液有无混浊物、絮状物,是否破漏及透析液的有效日期,并将其放于恒温箱中加温至37.5℃左右,按医嘱于透析液中加入药物[2].妥善固定好导管,检查导管有无裂口、是否通畅,注意严格消毒、无菌操作.

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2.2透析过程的护理

在透析过程中要保持透析液的进出速度均匀.对一般患儿应控制在30min左右,透析速度过快常会使患儿感觉腹部刺激剧烈.透析液量通常为25~30ml/kg,每次不超过1000ml.儿童大网膜相对较长,出液不宜过快,要防止大网膜顺液流流入透析管.如导管被大网膜包裹状况严重,应考虑对部分大网膜进行必要的手术切除.儿童的腹膜较为脆嫩,操作时动作要轻柔,透析过程中尽量避免牵拉导管,导管出口处要防止创伤.

2.3认真观察、严格记录

可用多功能监测仪持续监测患儿的生命体征、氧饱和度.严格记录透析次数、透析液出入量、超滤量及体内停留时间.对患儿的静脉入量、饮入量、尿量等也要作认真的观察和记录.腹透治疗期间,每2~3天做1次血钾、尿素氮、肌酐和血气分析,每天做透出液常规检查,每周做透出液细菌培养.

2.4并发症的预防

腹膜透析期间患儿的腹腔最易感染,在透析过程中要严格做到无菌操作.腹透液中可加抗生素预防感染,但要注意不能使用有损肾脏的药物.导管出口处应每日按规定方式清洗.另外应每日2次对透析室内空气进行消毒,认真观察透出液是否清亮、透明,有助于及早发现腹腔感染并发症.

此外,注意观察患儿是否出现低血钾、高血糖、低蛋白、水肿、钙磷代谢紊乱等并发症.

3进行必要的健康教育

对患儿及其家属进行必要的健康教育能帮助患儿建立健康行为,调动他们参与治疗的积极性,达到利于患儿康复、降低疾病发病率的效果.

护理工作者可根据患儿本人及家庭的具体情况采取多形式的个体教育.主要可分为疾病知识教育、用药及治疗指导、饮食指导、活动指导、复诊指导等.如在用药方面要向患儿及其家属详细介绍服药种类、剂量、服用方法、注意事项与治疗目的,指导他们观察药物疗效与不良反应,及时向医生汇报,不得随便增减药物.对重症患儿应建议卧床休息,轻者可以每天定量活动;对进行持续性非卧床腹膜透析的患儿,可教会患儿和家长如何做透析,以便患儿能够自由活动,甚至上学,需要透析时即可在家中进行.

做好患儿及其家属心理指导也非常重要,有利于减轻他们的压力,更好地配合治疗.对患儿的出院指导应以书面形式给出,按需要告知他们定期复查,预防感冒,并互留.

4做好与患儿及其家属的沟通

护理工作者在与患儿沟通时要多微笑,多注意使用语言技巧,多采用激励性、保证性语言,消除患儿陌生、恐惧等不良心理,以取得他们的配合.

由于儿童患者的身心发育未完全,语言表达能力差,生活不能自理,所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通.护理工作者应体谅患儿家属的焦虑心情,认真倾听家属对患儿病症的描述,耐心向他们说明患儿的病情、治疗措施及必要性.当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时,护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释.有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满.面对这种情况,医护人员要有良好的素质和修养,尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释,不要急于反驳和批评.

[参考文献]

[1]孔令钦,魏杰,夏丽艳,等.浅谈儿科患儿心理及护理[J].中华综合医学杂志,2005,6(1):75.

[2]高金华.慢性肾功能衰竭患儿腹膜透析1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(6):43.

(收稿日期:2007-06-20)