烧伤病人的护理体会

[摘 要]通过对烧伤病人的护理,认为对病人实施严密隔离、特护,对其生命体征及出入量进行严密监护,密切观察病情,加强基础护理、心理护理、生活护理,预防医院感染,杜绝各种感染源,疗效满意,护理措施实施后,烧伤患者全部抢救成功,均获痊愈.

[关 键 词]烧伤；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）03（c）-130-02

在各种烧伤病人的护理工作中,对病人实施严密隔离,特护,对生命体征、出入量进行密切观察,可为医生判断病情采取有效治疗措施提供有力依据.对病人加强基础护理、心理护理、生活护理,对于减少并发症,达到治疗目的有着非常重要的作用,现将护理体会介绍如下：

1临床资料

2003~2005年收治的烧伤病人236例.其中,16例瓦斯爆炸伤,烧伤面积80%~90%的6例,60%~80%的5例,烧伤面积＜60%的5例,均伴有不同面积的Ⅲ度烧伤,7例病人合并有不同程度的吸入性损伤,除2例因烧伤面积＞90%,以Ⅲ度烧伤为主.200例水烫伤,均为Ⅲ度烧伤,烧伤面积均不足20%.石灰烧烫伤病人20例,烧伤面积10%~30%,均为深Ⅱ度烫伤.所有病人入院后及时行吸氧、补液、清创处理,积极抗休克,防治感染,行切痂植皮手术等治疗,经积极有效的治疗和精心的护理,于伤后30~60d治愈出院,近几年来定时随访,无任何护理并发症发生.

2护理措施

2.1对病人进行评估

病人到达医院后,护士应迅速对创面做出全面评估,通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断.列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质,主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤,有无并发症等,最重要的是面积和深度估计.

2.2初期护理

对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理,对病员要做出具体分析,制定抢救和护理方案,首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房.

2.3密切观察病情及时发现合并伤

合并伤主要见于瓦斯爆炸,炮炸伤等病人,伤情复杂,既有烧伤又有爆震伤,甚至部分病人合并致命重要脏器损伤,故病人就诊时,就应注意观察是否有危及生命的合并伤,通过视、触、听、问的方法,进行全方位监测患者的临床表现及生命体征变化,配合临床医生及时发现或排除合并伤.

2.3.1维持呼吸道通畅对合并呼吸道烧伤的患者,应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等,保持口腔、鼻腔清洁,及时去除呼吸道分泌物.

2.3.2住院期间补液的护理大面积烧伤病人入院后体液大量丢失,故补液量大,且要求快速补液,需立即建立静脉通道.可采用双通路或行股静脉穿刺输液,保证输液通畅.在入院2~3h内按医嘱快速输入第一个24h预计量的一半,同时严密观察病情变化,BP、P、R每小时测1次,留置尿管并保持通畅,记每小时尿量,详细记录出入量,每8小时小结1次,24h累计总结1次,并根据病人的生命体征及尿量情况随时调整输液速度及液体种类.密切观察尿液的色、量变化,并做好留置导尿期间的护理.

2.3.3心理护理由于意外伤害,患者缺乏心理准备,对所遭受的痛苦难以接受,且担心留下瘢痕,故患者心理负担很重.针对这种心理状况,我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈,沟通,并向患者介绍医生的临床经验,同时让家属给予关怀支持,使其有信心战胜疾病.

2.3.4初期创面的护理正确处理创面是治愈烧伤的关键环节.清创时可根据医嘱给镇痛剂,以减轻疼痛,去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面,以1∶10碘伏洗稀释液冲洗创面,再用0.5%碘伏消毒创面后送病房.

2.4休克期的护理

由于伤后72h内血浆样蛋白液体渗出,可导致低血容量休克.此阶段的护理重点在于防止休克,补充血容量,根据需要补给胶体、晶体和水分.护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度,详细观察病情变化以协助医生完成补液治疗.补液速度应掌握先快后慢的原则,其中胶体和晶体各半量,最好在伤后8h内输完,而水分则每8小时各输入补液总量的三分之一.根据病情还必须严格掌握液体输入速度和胶、晶、水分的分布,严密观察生命体征、尿量、意识和外周循环等变化,准确记录出入量,根据尿量调节补液速度和补液量,给病人留置导尿,使病人尿量保持在每小时50ml左右,安全度过休克期.

2.5感染期的护理

感染仍是烧伤病人死亡的主要原因,为防止全身感染和败血症的发生,关键在于正确处理创面和护理方面.

2.5.1加强创面的护理密切观察创面的渗出情况,加强对创面的护理,及时更换床单和敷料,注意创面的颜色和气味,观察创面有无红肿,敷料有无异味、皮温、弹性,注意有无肿胀,询问疼痛情况.病人病情平稳后或小面积烧伤病人应尽早清创,方法是用生理盐水反复冲洗伤口,稀碘消毒创面,络合碘消毒创面周围皮肤后,根据不同创面及烧伤深度,选用不同药物,浅Ⅱ度选用SD-Ag,对渗出较多的创面,随时用无菌棉球轻蘸,并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液.并上烤灯保持创面干燥,用干棉签随时沾净渗出液,减少细菌滋生机会,对预防创面感染效果较佳.对深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤病人可选用自制中药膏或市售烧伤药膏,为中药湿润疗法,同时对包扎创面,应随时更换潮湿敷料,为保护创面应避免创面受压过久,对大面积烧伤病人如全身情况允许可考虑使用翻身床.翻身时必须严格无菌操作,操作人员戴无菌口罩、帽子和手套.严密监测生命体征.

2.5.2杜绝各种感染源工作人员严格执行隔离制度,每次接触病人或污物后清洗双手.谢绝探视,病房定时通风,每次30min,病室温度18~23℃,相对湿度50%~60%,所用物品专人专用,防止交叉感染.

2.6饮食护理

对大面积烧伤病人,若无腹胀、恶心、呕吐,意识清,伤后当天即允许进少量流质,无不反应应逐渐增加喂养的量和次数,对进食有困难者行鼻饲饮食,饮食可予鸡汤、鱼汤等含有高能量、高蛋白、易消化的食物.早期以胃肠道营养为主,静脉营养为辅,静脉补液输入血浆、白蛋白等胶体液,减少创面渗出.

2.7呼吸道护理和气管切开置管护理

常规给氧气吸入,2L/min,对气管切开的病人,在护理中严密观察呼吸频率及节律变化.注意病人咳出物及其性状,是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织,对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,选择粗细合适的吸痰管,吸痰时可适当调高吸氧浓度,动作轻柔迅速,每次不超过15s.吸引时避免吸痰管插入气道过深而加重气道损伤.妥善固定外套管,防止滑脱,每日更换套管外敷料一次.每日消毒内套管2次,管口用一层盐水纱布覆盖,间断滴入湿化液,常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素,每次2~3ml,并给予雾化吸入.

2.8心理支持

在护理中,密切观察病人的情绪变化及言谈举止,及时与病人沟通交流,安慰病人,稳定情绪,以亲切、和蔼的态度,同情关心病人.鼓励其要面对烧伤事实,要有坚强的毅力,树立战胜疾病的信心.

2.9疼痛的护理

在换药时,我们在护理中经常鼓励安慰病人,协助取舒适体位,保持病区整洁舒适,保证病人有良好的睡眠,同时正确评估疼痛程度,性质,根据病情遵医嘱给予镇静、止痛剂,并评估其效果,指导其采用放松疗法,分散其注意力,以缓解疼痛.

2.10恢复期的护理

大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生,及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用,以预防瘢痕,鼓励和帮助病人加强功能锻炼.

3讨论

对烧伤病人的治疗,应首先排除合并伤后,快速建立静脉补液通道,加强休克期护理,同时,预防创面感染,减少创面感染的机会.在临床实践中,以科学的态度、严谨的工作作风,严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度,加强心理护理,进行个体化健康宣教,立足基础护理,灵活使用护理手段,用高度的责任心和爱心对待每一位病人.

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（收稿日期：2007-12-27）