降低剖宫产率的方法体会

[摘 要]目的：通过对孕妇及家属进行分娩机制宣教,合理指导治疗,不过早干预产程,以降低剖宫产率.方法：选择预产期已到无产兆要求住院待产的孕妇200例,在医生指导下动员回家待产,产生自发宫缩后入院.期限以在家等待不超过1周为限.仍无产兆的住院待产.结果：165例产生自发宫缩后住院,其中146例分娩,19例产程中出现异常剖宫产分娩.另外35例无产兆的住院后静脉点滴催产素试产,12例试产失败后剖宫产.结论：合理指导,不过早干预产程能明显降低剖宫产率.

[关 键 词]自然分娩；心理指导

[中图分类号]R719.8[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）03（b）-121-02

随着医疗保健技术的不断发展,就医条件的改善,住院分娩比例不断提高,自然分娩比例下降,剖宫产率随之上升,原因众多.改变产时怎么写作模式,减少不必要的医疗干预,已引起了国际社会和世界医学界的广泛关注.剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段,医疗技术水平的提高,手术的安全性提高了,但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在,新生儿肺炎的发生率较高.还可能发生产后出血、盆腔粘连等,产妇身体恢复较慢.本站选取2000年以来200例孕妇愿意在医生指导下回家待产者作对象试产,效果满意.

1资料与方法

1.1一般资料

全组200例孕妇,年龄20~40岁,胎位均正常,其中,一胎170例,二胎30例.均为孕龄达到40周以上无产兆要求住院者.

1.2方法

对200例达到上述条件的孕妇在产科医生的严密指导下动员回家待产,教会她们在家自测胎动的方法以监测胎儿状况,产生自发宫缩后住院.等待期限以1周为限,仍无产兆者及时住院采取静点缩宫素试产.

2结果

165例产生自发宫缩后住院,其中,146例分娩,19例产程中出现异常剖宫产分娩.另外35例无产兆的孕妇住院后静脉点滴催产素试产,12例失败后剖宫产.分娩率达到84%.

3讨论

自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程,分娩有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少.免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿.剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力.

多数产妇对分娩都有恐惧心理,产妇对分娩的恐惧与焦虑心理可致中枢神经系统功能紊乱,导致机体产生一系列病理变化,如心率加快、子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫口扩张缓慢、产程延长,会增加难产的几率和产后并发症的发生率,同时也促使产妇交感神经兴奋性增强,释放儿茶酚胺增多,血压升高,情绪更加紧张,而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及心率加快,使胎盘物质交换减少,导致胎儿缺氧缺血,增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生.心理状态不良影响产妇饮食摄入,产程中需消耗大量体力,以上因素均可致产力异常,使产程延长产后出血增加,胎儿窘迫发生率高.剖宫产率也会随之上升.做好产妇的心理指导至关重要.待产中应给予她们持续的心理与生理上的帮助,情感上支持充分发挥产妇的主动性有利于分娩的顺利完成.分析孕妇的心理状态,以谈心方式与产妇亲切沟通交谈,建立朋友关系,构建良好的医患关系,了解产妇的各方面需求,做好心理及生活护理,帮助产妇建立对自然分娩的信心；一定程度精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的指导上消除或减轻了孤独、恐惧心理,增加了产妇的安全感和舒适感,使产妇的心理状态相对稳定,自信心和忍耐力增强,对疼痛的耐受性提高,能够很好地利用宫缩间歇时间休息,减少体力消耗,促进了有效宫缩,使产程进展顺利.

静点缩宫素试产会使产妇心理负担加重,又会使产妇活动不方便,用药以后不能保证每个产妇都能顺利分娩,医护人员一定要作好产妇的心理疏导工作,严格掌握适应证.静点缩宫素试产是人为诱发宫缩分娩的过程,任何自然分娩中可能出现的并发症在待产中均可能出现,一般来讲合理用药发生严重并发症并不常见.在适应证掌握不当、产程观察不细致时羊水栓塞、胎盘早剥、急产、宫颈裂伤、子宫裂伤、产后出血、胎儿窘迫发生率高.所以静点缩宫素试产应当用于有医学指征的孕妇,并有医疗监测、有抢救条件、有技术力量的医疗机构完成.

产程中的观察不仅仅需要医护人员,产妇与家属的配合也起了关键的作用.应教会产妇识别宫缩,多数产妇认为只有阵发的疼痛才是宫缩,而有规律的腹胀及腰酸易被产妇忽视,误以为只有疼痛才是宫缩,不能及时和医护人员沟通.持续的宫缩使胎儿宫内缺氧就会导致意外的发生.对静脉点滴催产素试产的产妇,一定要反复告知产妇及家属,不能随便私自调整催产素速度,以免引起强宫缩造成产妇子宫破裂、软产道损伤、大出血等危及产妇生命,造成胎儿宫内缺氧、窒息、甚至死亡等.

随着现在生活水平的提高新生儿普遍较大,不少产妇因为怕疼、难产,或担心孩子在自然分娩过程中颅脑因挤压受损伤,强烈要求剖宫产.因此,产科医生的合理指导能很大程度上降低剖宫产率.世界卫生组织规定剖宫产必须在15%以下,但我国平均达到50%~70%.上述方法中的对象选择虽然有片面性,均选择了胎位正常者,但首先降低了胎位正常产妇的剖宫产率,有一定的可行性.

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（收稿日期：2007-12-19）