临床专科生的实习现状与

[摘 要]临床专业专科生存在学制短、基础弱的特点,在临床实习工作中存在一系列问题.因此,采取必要的措施以改变临床专科生的实习现状,是当前提高医学生业务素质、确保高等教育人才培养质量的重要保证.

[关 键 词]临床实习；专科生；医学教育

[中图分类号]G642.44[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-098-02

Clinicalspecialiststudents'internshipcurrentsituationandcountermeasures

SUNYong,XUYing

(WeifangMedicalCollege,Weifang261042,China)

[Abstract]Clinicalspecialiststudentshethefeaturesofshortlearningsystemandweakknowledgebase,thusproducingsomeproblemsduringclinicalinternship.Therefore,wemusttakenecessarymeasurestochangetheinternshipstatusofclinicalspecialties.It'sanimportantguaranteetoimprovetheprofessionalqualityofmedicalstudentsandensurethepersonnelqualityofhighereducation.

[Keywords]Clinicalinternship,Specialiststudents；Medicaleducation

临床实习是医学院校学生走向临床工作不可逾越的阶段,是高等医学教育的重要组成部分,是医学生转变为合格的临床医生的关键.然而,当前临床医学学生的实习现状却有许多不尽人意之处.临床专科生由于学制较短、医学基础知识相对薄弱,所以他们的实习现状更令人担忧.因此,如何搞好临床专科生的实习,提高临床专科生的实习质量便成为当前医学教育工作者必须正视的问题.

1临床专科生的实习现状

1.1实习教学工作没有被充分重视

近些年来,由于医疗市场竞争日趋激烈,部分医院领导往往只是热衷于医疗技术开发,偏重经济效益,把医疗作为硬任务,而教学是附加任务,存在重医疗、轻教学的倾向,以致一些教学医院把临床实习置于医院工作中无足轻重的地位.同时,在实习医院,临床教师往往是集医疗、教学、科研三项任务于一体,他们会为了更好地实现个人利益最大化,选择能迅速提高业绩和声誉的显性业务,临床教学被放在边缘地带.对知识水平相对较高的本科学生尚且如此,更遑论带教任务更重的临床专科生了.

1.2临床专科生实践操作能力相对较弱

随着社会的发展和人们法制观念的增强,围绕医疗怎么写作是否到位、是否过当而产生的医患纠纷正成为医务工作者非常头痛和棘手的问题.随着《中华人民共和国执业医师法》和有关法律的实施,有些带教教师怕承担责任,不敢让实习学生独立承担某些技术性的操作,对专科学生更是不放心,导致他们动手能力普遍较差.而临床实习的核心就是是培养学生独立分析问题、解决问题的能力,这无疑影响了医学生培养目标的实现.近几年,随着医疗体制改革的推行,大多数医院把“选择就诊医师是病人的权利”作为以病人为中心的新举措.这一举措固然维护了病人的利益,但对临床专科生的实习却带来很大冲击.既然选择医生是病人的权利,那么病人就有权拒绝经验不足的医生(实习医生)的接诊、检查等,更有权利拒绝实习医生进行相关的操作.病人有权利选择经验丰富、年资高的医生进行医疗怎么写作,即使简单的医疗操作也不例外,而医院又不能强迫病人作为示范病例,这样导致教学可利用病例越来越少,使学生临床操作机会减少[1].

1.3临床教师教学素质参差不齐

随着高校扩招,各医学院校师生比例失调的矛盾日益突出,医学教育资源严重稀释.在一些教学医院,除少部分带教老师有较强的带教能力外,大多数临床教师缺乏系统规范的培训,一方面教学意识较差,另一方面教学水平不高.而且临床教师既要承担医疗任务,又要进行科研工作,很难保证有足够的精力投入到临床教学工作中去[2].

另外,现行的对临床教师的工作评价机制也存在片面性和不科学性.卫生系统编制的临床教师,带不带教学都不影响他们的职称评审和评优等；教学编制的教师在职称评审中也只是强调科研、论文、课时,对其临床教学工作质量的优劣、带教是否认真负责、教学效果的好坏并不注重.在这样的评价机制下,临床教师就没有带教的主动性和积极性,把临床带教看成是完成上级主管部门分派的一项任务,不得不为之[1].

1.4临床专科生实习热情不高

随着社会经济的发展,社会对学历层次的要求越来越高.就目前山东省医学类人才的市场需求来看,县级医院大多需要本科生,甚至是研究生,专科生的就业趋向主要集中在乡镇医院或各种社区卫生机构.由于存在期望值与现实就业状况的反差,所以专科生在校期间就普遍存在对前途缺乏信心、学习热情不高的问题,因而旷课、沉溺网络等现象便会在部分专科生身上出现.由此,导致临床专科生存在理论水平不高、基本技能不够扎实的不足,这就直接影响到了临床教师带教的热情和信心.同时,临床专科生也面临着实习与求职的矛盾.现在毕业生就业的双向选择时间,一般在每年的3~4月份进行.学生为找到一个自己满意的工作,忙于写自荐书,参加应聘会,找单位,工作没着落,他们便不会安心实习.这样正常的实习计划便被打乱,实习质量受到严重影响.因此,在当前形势下,找出一个既不降低教学质量,又不影响学生出路的两全办法是值得探讨的课题.

2改变临床专科生实习现状的对策

医学专科教育不可忽视,它是培养医学辅助人员、护理人员的重要途径.重视和加强临床专科生实习、提高教学质量,是保证培养合格医务工作者的需要.针对临床专科生实习工作中存在的主要问题,我认为应该采取以下措施：

2.1进一步深化教学改革,加强实习教学

在教育产业化的今天,不少大学都在不断地扩招,却并没有认真考虑专科和本科的根本区别所在,在培养模式上专科往往只是本科专业在内容和学时上的简单压缩.旧的教学内容、教学方法以及教育思想与目前教育教学改革存在矛盾.为此,高等医学院校必须根据人才培养目标,调整医学专科专业设置及课程结构,在保证理论教学质量的前提下,压缩理论课教学时数,增加临床实习教学时数,从时间上保证临床实习教学的需要,突出临床实习教学的重要性.学校应该结合学生的实际,合理规划课程安排,让学生既能吃得饱,又能吃得好.不能将本科生的培养方案生硬地移植到专科生教学中,力求使专科生在实习前掌握必要的医学主干课程,为临床实习做好理论上的准备.

2.2强化临床教学意识,重视临床教学工作

国家教育部、卫生部、国家中医药管理局发布的《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》第八条规定“附属医院应保证对教学病种的需要,内、外、妇、儿各病房应设2～4张教学病床,专门收治教学需要病种病人；在不影响危重病人住院治疗的前提下,尽可能地调整病房中的病种,多收容一些适合教学的病人住院治疗”.所以,教学医院具有救死扶伤和教书育人两个基本职能[3].因此,教学医院工作必须以医疗为依托,以科研为先导,以教学育人为根本,做到医、教、研相互促进,协调发展,共同提高.从院级领导到科主任及每一位老师,每一位职工都应具有很强的教学意识,关心、支持和参与教学工作,把参与教学、培养人才作为自己义不容辞的责任和义务.各教学医院在具体工作中应把临床教学任务纳入对带教医生的评价总指标中,在制定任务和经济核算时应把临床教学作为硬性指标,真正实现“医教并重”.

2.3充分尊重病人,加强与病人的沟通

在临床实践教学中,带教教师的示教以病人为对象,但大部分示教病例的选取是在病人不知情或未经同意的前提下,由带教老师决定的.而病人由于受疾病的影响,往往会出现情绪低落、敏感焦虑、恐惧多疑的心理特征,对临床实习存在排斥、反感、不配合的倾向.因此,带教老师应加强医德教育,要求实习生树立牢固的全心全意为人民怎么写作的思想,对待病人要有爱心,在临床治疗和护理中要关心体贴病人；对病人和家属要有耐心,详细解答家属及病人的询问.同时,还要加强实习医生与病人的沟通能力的培养.在实际工作中,学生应主动接触病人,增加病人的信任感,争取病人的合作.因为临床医疗的实践活动过程是一个人际互动的过程.医生对病人病情的认识、诊断和治疗是通过双方有效的交流与沟通来实现的.沟通能力是一个医生必备的基本素质.因此,在实习过程中应注意培养学生的这种能力.

2.4调整实习时间,加强就业指导

调整实习时间是缓冲就业对临床专科生实习冲击、确保实习质量的重要措施.比如,可以修订临床医学专业专科生的教学计划,将原来安排在第5、第6学期的临床毕业实习提前到第4、第5学期进行.此举可以减缓就业对临床专科生实习的冲击,能保证临床专科生在相对宽松的环境下完成实习,这无疑能提高实习质量.同时,为了使学生摆脱就业的盲目和茫然,医学院校应该大力加强对毕业生的就业指导和咨询怎么写作工作,积极帮助每个毕业生就业.因而,要做到：①积极宣传、贯彻和落实党和国家制定的高校毕业生的就业方针、政策,加强对毕业生就业政策上的指导.②提供全面的就业怎么写作信息,及时联络、收集、整理和发布用人单位的需求信息,提供用人单位的基本情况.③为用人单位和毕业生提供更多双向选择的机会,利用学校的各种有利条件,组织好学校各种类型的双向选择招聘会.④加强对毕业生就业观的指导和教育,帮助他们认清就业形势,端正就业思想,正确认识自己和社会,对表现出来的各种不正常的就业心态,要及时加强指导,积极引导,耐心疏导和因势利导,要使他们始终保持一种平和的心态,严防由此而引发出一些心理问题[4].

[参考文献]

[1]马兆明,冯晓娟.临床实习存在的问题及对策[J].西北医学教育,2004,(3):251.

[2]戴英,郑磊,沈颖.临床实习教学的现状与对策[J].西北医学教育,2005,(3):324.

[3]左国庆,廖于.临床实践教学中的医患关系探讨[J].医学教育探索,2003,(3):55.

[4]赵则祥,张传宝,王旭,等.专科医学生就业心态的调查与建议[J].教育管理,2006,(10):93.

（收稿日期：2007-10-18）