急性心肌梗死的康复护理

[摘 要]心肌梗死是内科常见急症,其起病急、病情危重,严重威胁中老年人健康.该病发病与不良生活习惯有关,如吸烟、饮酒、高脂高钠饮食等；还与工作压力大和情绪波动有关.预防发病,康复护理非常重要.

[关 键 词]急性心肌梗死；康复护理

[中图分类号]R542.2+2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（b）-132-01

我们对28例心肌梗死患者进行了康复护理,现报道如下：

1临床资料

我科自2005年1月~2006年1月共收治急性心肌梗死病例28例,均符合急性心肌梗死的诊断标准.发病年龄40~60岁8例,60岁以上20例,男22例,女6例.

2康复护理内容

2.1疾病知识教育

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,冠状动脉血流突然急剧减少或中断,使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死.临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛和心肌梗死后相关的全身症状[1].急性心肌梗死常在饱餐或高脂饮食,体力及情感负荷增大,用力排便时,以及睡眠中发生.

先兆症状：①多数病人发病前数日出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱表现.②心绞痛发作时间长、更频繁、更剧烈、油疗效差.③疼痛时伴恶心、呕吐、头昏、大汗、心悸,可伴血压明显波动.

症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等.

2.2护理知识教育

2.2.1饮食起居指导指导患者摄取低脂肪、低胆固醇、少糖低盐、适量蛋白质、高纤维食物；饮食不能过饱,少食多餐,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,避免用力排便；生活要有规律,保证充足的睡眠和休息,可进行适当的体育锻炼,以提高机体抗病能力.

2.2.2心理护理心肌梗死患者普遍存在抑郁、焦虑和恐惧的心理,半数以上的心肌梗死患者都会出现生理、心理和社会等方面的衰竭效应,表现为消极被动,社会活动少；因为心脏受损对自己以后的工作生活感到非常悲哀,入院后因为家属、亲友的探视受到限制而感到孤独无助.

由于心理社会因素的刺激和疾病本身的影响,心肌梗死患者常有情绪稳定性差,暗示性高,对自身行为控制能力降低等特点,因而出现消极的情绪反应,只有建立良好的生理状态和良好的心理状态,才能形成身心方面的良性循环,身心积极效应互相促进.为了达到有效的心理调适,护士应耐心听取患者的诉说,熟知患者的心理活动和病情变化,实施个性化的心理护理.

2.2.3健康教育适当的健康教育可以提高病人自我护理的知识和技能,减少并发症的发生.对患者进行冠心病有关知识的教育的同时,教会患者在各种情况下如何调控休息和活动量,协助患者安排合理的生活方式,指导患者家属积极配合和支持,为患者创造良好的心身修养环境,积极配合治疗,并定期复查；指导患者维持理想体重、戒烟戒酒,预防便秘,酷冷、炎热的天气避免外出旅游；保持情绪稳定,避免观看体育比赛和惊险电影等刺激性强的节目等.

2.2.4康复运动指导传统医学认为心肌梗死急性发作一周内应绝对卧床休息,但越来越多的医学报道讨论研究早期康复活动可缩短住院天数,病人舒适度增加.从心脏康复角度考虑,应该鼓励病人早期下床活动,让病人懂得卧床时间长引起的不良后果,如情绪不佳、食欲减退、腹胀和排便困难等.应向患者提出,在医生护士的指导下适当运动循序渐进地参加锻炼,可以增加心肌收缩力,提高冠状动脉血流量,改善心肌梗死症状等.如入院后1~2d卧床,4~5d取半坐卧位,在病人心电图稳定,没有胸痛的情况下进行早期康复运动,包括腹式呼吸、足部旋转和伸展.6~7d被动肢体运动,7~10d可逐步起床站立,原地踏步,室内散步；11~12d增加室内步行时间；13~14d步行速度可稍增快,进行各种检查,准备出院.出院后鼓励病人在不感疲倦的基础上进行适当的体育锻炼,如散步、气功、太极拳等健身运动,以增强体质.

3康复护理方法

3.1直接与病人交流

收集病人第一手资料,了解病人的心理问题,有的放矢地进行个性化护理,指导时语言应简单,通俗易懂.

3.2书面交流

制订疾病知识小卡片,发放给病人；制订标准护理计划和标准护理教育计划,上面列出心肌梗死病人常见的护理问题、措施、注意事项等,护士只须根据病人的具体情况,在符合的栏内打勾即可,然后及时评价、修改、补充.

3.3示范、督促、协助

3.3.1示范如腹式呼吸、足部旋转和伸展,肢体被动运动等,都应认真向病人示范.

3.3.2督促心肌梗死病人往往害怕疾病复发,不敢活动,趁医护人员不在,就不做康复运动,这就需要制订病人运动计划,督促病人及家属按计划运动.

3.3.3协助心肌梗死病人在开始每做一个运动时,都应由护士在旁协助,一方面给病人安全感,另一方面可防止意外发生.

4结果

2例因为梗死面积大,死于严重并发症,其余26例患者均平安出院,住院天数14~28d.

5小结

心理护理和早期康复运动对心肌梗死的恢复奠定了基础；而健康教育饮食护理又对心肌梗死的康复起到了促进作用.康复护理大大缩短了住院天数,提高了心肌梗死病人的生活质量.

[参考文献]

[1]刘远厚.急性心肌梗死[M].北京:人民卫生出版社,1981.174.

[2]段月萍,李洪芳.急性心肌梗死86例早期护理体会[J]中国医药导报,2006,3(32)：115.

（收稿日期：2007-10-29）