外科手术后病人的护理

[摘 要]目的：探讨有计划外科术后病人护理的重要性.方法：通过护理观察,促进术后病人康复、预防与及早发现并发症.结果：病人得到有效救治,未发生意外.结论：重视术后病人动态观察,是保证病人术后顺利康复的重要环节.

[关 键 词]外科手术；病人；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-066-02

外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理,对促进机体的康复,预防与及早发现并发症起着重要的作用.本文介绍了2003年1月~2006年7月我科335例手术后病人的观察与护理体会.笔者认为做好病人手术后的病情观察,根据病情及时采取正确的体位,做好各种引流管的护理,重视术后病人的营养及用药效果观察,加强病人术后的基础护理,认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用.

1临床资料

本组病例335例,颅内血肿清除术后102例,胸外手术后16例,普外手术后217例.术后并发症15例,其中,食管癌根治术后并发心律失常1例,胸腔出血1例,食管吻合、口瘘1例,左侧气胸肺大疱切除术后3d发生右侧气胸1例,颅内血肿清除术后并发脑疝2例,应激性溃疡出血1例,其他为肺部感染5例,切口裂开3例.

2护理

2.1术后回病室的病情观察

病人术后回病室应及时了解麻醉方式,术中情况,引流管数量,引流液的性质、量,输液（血）管道是否通畅,衔接是否牢固等.观察切口有无渗血、渗液.手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮,血压、脉搏、呼吸情况,并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化,同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化.

2.2保持术后正确的体位

术后回病室,早期根据麻醉的性质采取不同的卧位,以后根据不同的手术给予恰当的体位.如颅脑损伤病人术后6h血压平稳,采取抬高床头15°~30°斜坡卧位,有利于颅内静脉引流,改善脑供血,有利于缓解脑血肿和脑低氧,从而降低颅内压.胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后,协助病人采取半卧位,从而有利于呼吸、引流,并可减轻腹部张力,使病人感到舒适.

2.3做好各种引流管的护理

术后病人常因病情需要放置各种引流管,护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用,应保持引流管长短适宜、妥善固定,经常检查,防止引流管扭曲、阻塞、脱落.熟练掌握各种引流管的护理,注意观察引流液的量、性质、颜色、气味,定时更换引流瓶、引流袋,各种操作严格遵守无菌操作原则.发现异常及时与医生联系,并采取相应的处理措施.在本组病例中,1例食管癌术后病人血压进行性下降、脉搏增快,而胸腔引流管无血性液体流出.由于护士细心观察并与医生联系,经专家会诊,判断手术对侧胸腔出血,经及时采取开胸手术探查止血,使病人得到了有效的救治.

2.4营养与输液

应重视术后营养与液体的供给,以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡.术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关.如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮,术后5d如病情无特殊变化,方可从少量饮水开始,视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡.因而在不能由口进食或进食量不足的情况下,需要通过其他途径保证机体的营养补充,如通过静脉供给营养等.但同样值得重视的是,术后静脉输液供应营养物质,需要根据不同的手术合理掌握输液速度.在本组病例中,1例食管癌手术病人回病室50min输液量约500ml,诱发心律失常,经强心、利尿、抗心律失常、控制输液速度等处理后好转,给笔者留下了深刻的教训.

2.5术后的生活护理与心理护理

保证病室空气新鲜,温、湿度适宜,保持床单元整洁、舒适.早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2～3次,定时协助翻身、拍背,保持皮肤清洁.注意了解病人的大小便情况,防止术后尿潴留及便秘的发生.针对病人术后的不同心理状况,给予必要的心理支持与心理问题疏导,注意缓解病人的疼痛,以减轻焦虑与不适,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人能够积极配合治疗.同时重视与家属的沟通,获得家属对病人的心理支持.

2.6术后用药观察与疼痛护理

遵医嘱及时给予必要的药物治疗.应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等.抗生素的半衰期、有效浓度,从而达到准确给药,发挥药物的最佳疗效.对病人进行疼痛评估,使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感[1].

2.7积极预防术后并发症的发生

术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难,易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素,造成切口裂开.应协助病人定时翻身、拍背,鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动,必要时雾化吸入,重视病人的营养平衡.还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则,如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄等；重型颅脑损伤术后病人易并发应激性溃疡,发生上消化道大出血等.护理人员应针对不同手术后病人的不同特点,予以积极的观察,采取相应的护理措施.

2.8做好上下班交接工作

对手术后病人做好交接工作,是做好病人术后护理的重要保证.以下是必须掌握的内容：了解当日手术病人数,手术情况,交班前测量一次生命体征并作为交班项目；交待清当日输液总量,保持输液管通畅,尤其是静脉置管病人,妥善固定非常重要,我科曾有1例因护士交班时不仔细,病人套管针衔接处滑脱出血未及时发现,出血量达600ml之多；做好各种管道的交接,交接引流管的数量,引流管的部位,是否妥善固定且引流通畅,引流液的颜色及量；接班人员进行核对血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志及各种管道情况是下一班接班时必须掌握的内容.

[参考文献]

[1]史爱荣.老年胸外科手术患者的整体护理干预[J].中国医药导报,2007,4（7）：67.

（收稿日期：2007-10-16）