儿童骨折的护理特点

[摘 要]我科2005~2007年共收治骨折患儿96例,在护理工作中采取了相应的护理对策,以期预防各种并发症,促进骨折愈合,提高护理质量.本组病例中所有患儿得到严密的观察及精心的护理,取得满意的疗效.

[关 键 词]儿童骨折；护理

[中图分类号]R726[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-037-02

儿童骨折在日常生活中较为常见,这与儿童的好动性强、防范意识差以及儿童时期骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别有密切的关系,护理人员应熟悉这些特点并从这些方面着手,在护理工作中采取相应对策,才能预防各种并发症,促进骨折愈合,提高护理质量.我科2005~2007年共收治骨折患儿96例,通过精心治疗、护理,取得了满意的疗效.

1临床资料

本组病例96例,男64例,女32例,年龄1~14岁；上肢骨折66例,下肢骨折24例,骨盆骨折6例；保守治疗61例,手术治疗35例.

2护理特点

2.1观察与评估

我们首先要对小儿和成人的不同发育情况有正确的了解,以便于迅速而准确地评估.询问有关小儿受伤的过程,这有助于判断小儿可能损伤的部位.考虑小儿的年龄和导致损伤的活动,评估并记录神经血管状况、体温、脉搏、毛细血管灌流情况、感觉知觉有否,对有肘部损伤的小儿应该记录是否存在缺血性挛缩,记录肉眼所见的损伤,如发绀、红斑、肿胀、畸形和触痛等.

2.2疼痛的护理措施

包括：①详细观察,检查患肢肿胀情况,有无发绀、红斑,皮肤温度,肢端血液循环,肢体远端活动情况,牵引或外固定效果及肢体摆放位置等,如有异常及时纠正.②对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗.③对一切能引起疼痛的治疗、护理工作应注意动作准确轻柔,尽量避免给患儿造成痛苦,以鼓励形式取得患儿的配合.

2.3石膏固定的护理

2.3.1患儿四肢有石膏固定时要将患肢抬高,其目的是为了减少或避免患肢发生肿胀.要注意观察患肢的末端血液循环情况,皮肤的颜色有无发紫或皮肤的温度有无发凉.有以上情况存在往往是石膏太紧的缘故,要立即松解石膏.经常查看指端或趾端的活动情况以及皮肤的感觉如何,如有感觉减退或消失,是神经受到压迫或者血管受到压迫后缺血的表现,要立即找医生松解石膏.

2.3.2患儿患肢石膏固定后石膏表面应该通风,平时应该用支被架,防止尿便污染或者弄湿石膏.要经常清洗患儿的皮肤,经常清理掉入石膏里的渣屑.按摩石膏边缘的皮肤,促进血液循环,预防压疮.

2.4牵引护理

皮牵引者多用于无移位骨折或儿童,牵引重量为体重的1/12~1/13.应注意观察胶布及绷带有无松散或脱落,观察有无胶布过敏.4岁以下儿童股骨骨折时,双腿悬吊牵引,臀部必须离开床面.骨牵引在下肢骨折使用率最高,主要用于骨折的复位和维持复位的稳定.牵引重量约等于人体重量的1/7.牵引重量不可随意增减,骨折复位后重量要相应减少作维持牵引.牵引重量不够可使骨折断端重叠,重量过重造成骨折断端分离、骨不连或骨延迟愈合.牵引过程中应指导和督促患儿进行功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节僵直.

2.4.1牵引前的护理先用肥皂水擦拭干净双下肢皮肤的油污,剃尽局部毛发,然后用清水洗净,再涂上安息香酸酊或滑石粉,以保护皮肤,增强胶布的黏度.如有皮肤外伤,应先换药,待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引.

2.4.2牵引时的护理先以手法复位,用小夹板外固定整复骨折,再用双下肢悬吊皮牵引.牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜.牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压迫症状,随时检查小夹板松紧度,以固定带能上下移动1cm为宜.注意检查足背动脉搏动情况.腓总神经是否受压,踝关节能否正常活动,牵引部位皮肤有无水疱以及发痒和感染情况.如发现水疱,应抽去疱内液体,涂以龙胆紫并避免局部继续受压.

2.4.3解除牵引后的护理患儿骨折虽已愈合,但在解除双下肢悬吊皮牵引的早期,仍需抬高患肢,同时指导家属学会按摩以促进血液循环.关节僵硬者可用频谱仪局部照射或用中药熏洗.

2.5功能锻炼

上肢骨骺损伤在骨愈合后即可开始功能锻炼,下肢损伤则先求关节功能恢复,再行负重训练.损伤早期由于疼痛、恐惧强烈,使功能锻炼难以进行[1].在锻炼前应加强心理护理,取得患儿的信赖,锻炼时应具备极大的耐心,必要时配合使用镇痛药物,尽量减轻锻炼时的痛苦,争取初次锻炼成功.在损伤后期锻炼时,由于疼痛消失,患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护,容易造成活动过度而致再损伤,应加以保护.

2.6皮肤护理

小儿皮肤娇嫩,容易发生破溃而引起感染,且一旦感染极易扩散.①使用石膏等外固定者,应注意防止皮肤擦伤、压疮等发生.②防止尿湿性皮炎,婴幼儿每次排便后应擦洗会阴,更换尿布,髋“人”字石膏及下肢超腰石膏固定者,要注意防止大小便污染石膏.③儿童骨骼损伤常用胶布固定,如患儿对胶布过敏,应立即去除胶布,对行胶布皮牵引者应注意检查,如有破溃暂停牵引,局部予换药处理.④注意全身皮肤的清洁卫生,每日擦洗,尤其是颈部、腋窝等皮肤皱襞处,预防皮肤湿疹及皮炎的发生.

2.7饮食护理

充分的营养是修复损伤组织、产生能量和维持生理活动的物质基础,小儿代谢率高,合理饮食才能促进骨折顺利愈合.一般而言,损伤早期因患儿哭闹不宁,情绪不佳,而致肝失条达,横逆犯胃,故纳食差.此时宜进清淡的半流食或软食.鼓励患儿多食水果、蔬菜,避免油腻酸辣及发物.病情稳定、大便调畅者,可食清补肝肾的食品,同时加强维生素D的摄入.

2.8出院指导

早期功能锻炼时应防止患儿剧烈活动及不适当的活动,并加强保护,防止发生损伤.经X线片证实骨折愈合后才能去除外固定,一般约需1个月左右.定期及时到医院复查,某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术.

3体会

本组96例骨折患儿由于自身发育特点及损伤修复特点,经过严密观察,精心护理,疗效比成人好,恢复快,均在2~3周临床治愈.因此,我们认为,儿童骨折的护理应针对其不同于成人的特点而采取相应的护理对策,才能取得满意的效果.

[参考文献]

[1]范益平.儿童骨折的特点与护理[J].家庭护士,2007,5(3B)：40-41.

（收稿日期：2007-08-16）