关于骨科护士手卫生执行情况的调查

[摘 要]目的：调查骨科护士手卫生执行状况和加强预防医院感染的措施.方法：根据手卫生的要求设计了调查表,对湛江市8所医院的590名骨科护士进行了问卷调查,收回有效问卷554份.结果：骨科护士手卫生的执行不理想,护士通过不同渠道获得手卫生相关知识的占89.89%,仍有56人对手卫生知识之甚少（10.11%）.洗手中肥皂干燥保存的占37.5%,快速手消毒剂的提供占50.0%.结论：完善医院手卫生设施,提供快速手消毒剂,加强手卫生知识教育,提高骨科护士对手卫生重要性的认识,强化对手卫生知识的管理力度,才能有效提高骨科护士手卫生的执行率.

[关 键 词]骨科护士；手卫生；执行率

[中图分类号]R192.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）07（a）-121-02

Surveyofthehandhygieneplianceinorthopedicsnurses

(AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,China)

[Abstract]Objective:Toevaluatethehandhygienepliance(HHC)inorthopedicsnurses.Methods:Aquestionnairewhichwasdesignedaccordingtotherequirementofhandhygienewasusedtoinvestigate590orthopedicsnurserom8hospitalsinZhanjiang.Results:TheHHCwasbad,therewere89.89%ofnursesgaininghandhygieneknowledgebydifferentways.Soapsthatwerekeptindryenvironmentaccountedfor37.5%.Conclusion:Completingthecleaningfacilities,increasingtheknowledge,reinforcingtheeducationandmanagementabouthandhygienecanhelptoimprovetheHHCinorthopedicsnurseseffectively.

[Keywords]Orthopedicsnurses,Handhygiene,Rateofexecutation

医院内环境及各种物体表面存在大量微生物,护士的手在临床操作中不可避免地经常接触这些污染微生物而成为医院感染的潜在因素[1].为了解骨科护士手卫生状况,改善手卫生方面存在的问题,防治因洗手原因而造成医院感染和医原性感染的发生,有效促进和提高骨科护士手卫生的执行率,我们根据手卫生的要求设计了调查表,对湛江市8所医院的590名骨科护士进行了问卷调查.报道如下：

1对象与方法

1.1对象

调查对象为湛江市8所医院的骨科护士590名,其中,医院3所,二级医院5所.

1.2方法

采用自行设计的开放式问卷调查表,对我市8所医院的590名骨科护士进行回顾性调查,共发出调查问卷590份,调查人员通过监督和实时回收共回收有效问卷554份,回收率为93.90%.调查的内容包括：人员分布情况、工作年限、接触卫生相关知识教育情况、接受患者前后洗手情况、接触医疗物品前后洗手情况、洗手设施、洗手中肥皂和清洗液的提供情况、在临床工作中手卫生执行情况等.

1.3统计学处理

对每份收回的调查问卷进行检查,采用百分率对资料进行统计分析.

2结果

2.1人员分布情况

554份有效问卷中,医院护士217人,占39.17%；二级医院337,占60.83%.工作年限分布：≤5年者160人,构成比为28.88%,5年＜工龄＜10年者178人,构成比为32.13%,≥10年者216人,构成比为38.99%.

2.2提供洗手肥皂和清洗液的情况

8所医院均提供洗手肥皂,干燥保存的只有3所,占37.5%,5所医院未进行干燥保存,占62.5%.使用手清洗液情况：4所医院提供快速手消毒剂,供连续治疗、护理活动使用,快速手消毒剂的提供率达50.0%.

2.3接受手卫生知识教育情况

见表1.

3讨论

随着医学科学的发展,医院内感染问题已成为突出的公共卫生问题,并且越来越引起医学界的重视.

3.1严格执行手卫生是当今控制医院感染的重要措施之一

根据美国CDC的统计,在美国每年有2百万~3百万的患者发生医院感染,这些医院感染直接导致了每年88000例患者死亡,而每年医院需要花费45亿用于治疗医院感染,所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题.由于经手接触传播是导致医源微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径,而通过正确的院内洗手可以显著减少手上携带的潜在病原菌,有效地切断直接接触传播,所以院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施之一[2].据国外报道,通过院内洗手可以降低30%的医院感染,美国2002年CDC院内洗手规范所引用的大量临床报道也证实了院内洗手的有效性.标准预防是针对医院内部的所有患者,对可能接触到的患者血液、体液（除汗液）、黏膜或者是破损皮肤的医护人员都要采取适当的隔离预防措施.标准预防是院内隔离预防的基础,在此基础上我们对结核等经空气和大颗粒飞沫等传播疾病采取一些特殊的隔离措施,如果忽略了标准预防、忽略了洗手,那么隔离预防的平台同样是无效的[3].

3.2完善医院手卫生设施配备

从调查中发现8所医院均提供洗手肥皂,但干燥保存只有3所,这种现象要引起管理者的高度重视；骨科护士在接触患者和医疗器械前后手卫生执行情况为医院(67.74%)略好于二级医院（62.02%）.分析原因主要有：认为工作繁忙、时间紧而手看起来不脏,没有执行正确的洗手方法,担心频繁洗手对皮肤产生过度刺激；洗手设备没有安装在适合护理人员使用的地方而忽略洗手[4].故应完善洗手条件,保证设施安全,包括安装感应式水龙头和干手设备等；配备含润肤成分的手消毒液,这样可以克服传统的洗手方法（肥皂、酒精等）对医护人员手部皮肤产生副作用；另外,科室的水池旁帖有洗手6步法的图示,为医护人员规范洗手提供便利,从而提高护士主观上对洗手的执行,促使护士洗手由被动执行转为主动执行模式.

3.3强化手卫生知识教育,提高骨科护士手卫生的执行率

有研究表明,加强对护理人员的教育是提高手卫生执行率的有效措施之一.本调查显示,554名骨科护士通过不同渠道获取相关知识的为498人,仍有56人对手卫生知识知之甚少（10.11%）,说明目前我国护理人员缺乏手卫生知识的普及教育.另外强化手卫生不够是导致意识淡漠和执行率低的主要原因,表现在接受相关知识教育后,洗手执行率大大提高了,说明教育是有效的方法.因此,通过不同培训形式,如医院组织集中讲座、科室组织学习、印发资料等,达到普及教育的目的.通过加强洗手教育,加强洗手意识,不断提高洗手的知晓率和正确率,改善临床不规范的洗手状况,提高护士手卫生的执行率.

3.4加强对手卫生的管理和监督工作

提高认识,落实规章制度,在管理措施中不但要提高护士对洗手重要性的认识,而且要特别强调医院感染管理人员对手卫生的重视程度[5].管理者的重视与引导行为可以直接关系到规范洗手的落实情况.在工作中进行督导,不断强化手卫生知识,加强洗手质量控制,使护士充分认识手卫生的重要性,从而提高在工作中洗手的执行率.

总之,提高护士手卫生意识,普及、强化手卫生知识,配备必要的手卫生设施,严格遵守各项操作规程,加强手卫生管理工作,加强从事院内感染管理人员在工作中的指导和督导作用,提高护士在工作中的手卫生执行率,才能有效减少护士洗手原因造成的医院感染.

[参考文献]

[1]WidmerAF.Replacehandwashingwithuseofawaterlessalcoholhandrub[J].ClinInfectDis,2000,31(1):136-143.

[2]牟玉英,王新,李君.不同病区医护监测调查与分析[J].中华医院感染杂志,2003,13（5）：440-443.

[3]王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染杂志,2004,14（6）：718-720.

[4]游速萍,黄庆,付伟灵,等.手卫生所致医院性感染的预防和控制措施[J].中华医院感染杂志,2005,15（4）：426-428.

[5]毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生情况的调查[J].中华护理学杂志,2003,38（6）：422-425.

（收稿日期：2007-11-23）

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