中医内科心身疾病学

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0109-01

中医学历来强调“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”,因此对中医心身医学我们暂取狭义的概念,就是用中医学的理论方法研究中医心身疾病病因病理、诊断治疗的一门专门临床学科.心身疾病是由心理因素为主要因素引起的躯体疾病,又称心理生理性疾病.论文心身医学的概念有广义和狭义之分,狭义概念是研究心身疾病病因病理诊断治疗的一门专门临床学科,广义概念则是对所有疾病进行心理和躯体两方面研究的科学.

1关于中医心身疾病的概念和中医内科心身疾病分类

中医心身疾病的概念是因郁致病,即因七情因素引起的脏腑疾病,不包括癫狂等精神病.为了便于国内外交流,笔者采用中西医对照的形式加以说明.根据临床实践和国内外资料,笔者认为中医内科心身疾病分为8大类较为合理.

1.1消化系统心身疾病

包括胃和十二指肠溃疡（胃痛）、慢性胃炎（胃痞）、胃神经症（胃胀）、溃疡性结肠炎（泄泻、痢疾）、肠神经症（泄泻）、习惯性便秘（便秘）、慢性肝炎（胁痛）、慢性胆囊炎（胆胀）、慢性胰腺炎（腹痛）、食道神经证（梅核气）等.

1.2心血管系统心身疾病

包括原发性高血压病（眩晕）、原发性低血压病（眩晕）、冠心病（胸痹）、心律失常（心悸）、心脏神经症（胸痹）、心因性晕厥（厥证）等.

1.3呼吸系统心身疾病

包括支气管哮喘（哮喘）、过度换气综合征（喘证）、神经性咳嗽（干咳）等.

1.4神经系统疾病

包括脑卒中（中风）、癫痫（痫证）、血管神经性头痛（头痛）、紧张性头痛（头痛）等.

1.5内分泌系统心身疾病

包括糖尿病（消渴）、甲亢（瘿病）、肥胖证（痰病）、心因性多饮（消渴）等.

1.6泌尿生殖系统心身疾病

包括前列腺炎（白浊）、过敏性膀胱炎（淋证）、尿道综合征（淋证）、原发性性功能障碍（阳痿、早泄）等.

1.7骨骼肌肉系统心身疾病

包括类风湿（痹证）、全身肌肉痛（痹证）、书写痉挛（振颤）、局部性肌痉挛（振颤）等.

1.8肿瘤科心身疾病

包括胃癌（积聚）、肝癌（胁痛）、肠癌（便血）、食道癌（噎嗝）等.

2中医内科心身疾病学临床基础研究

中医心身医学的理论基础,源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”.如《内经》所言：“主则明下安?主不明则十二官危,使道闭塞不通,形乃大伤”.“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”.精辟地阐述了心理对生理的影响,是中医的心理病理学.《内经》又指出：“人之有生也,有阴有阳,有短有长,有柔有刚.”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点,笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”（刚柔心理生理学说）.

美国精神医学会也认为,心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常,并表现在各个器官,即由皮肤反应、骨骼肌肉反应、呼吸器官反应、心血管反应、血液淋巴胃肠反应、生殖泌尿器官反应、内分泌、神经系统和特殊感觉器官反应.关于病因的认识《,内经》的正（内因）、邪（外因）学说与西方现代心身医学认识基本一致.内因包括先天禀赋、气质、体质,外因有七情、六淫和饮食劳逸等,包括心理、社会、、生物、生活方式、行为等诸种应激因素.调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在,即正气虚的表现.调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素,即邪气实的表现.

中医心身疾病的病机研究,根据国内外的资料和笔者的临床实践认为,其病位主要在肝,波及心、脾、肺,日久及肾.初期多为肝脾同病,肝心同病,肝肺同病,后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚.末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终.病性为刚柔不能相济,而致疏泄失职,气滞血瘀,痰饮湿困或气逆化火,火热伤阴,升降失司,日久由实转虚,脾虚肝郁或肾虚肝旺,极少有纯虚证.

心身疾病经过及时合理的治疗,多有较好的疗效,但容易因情志因素复发.少数患者因治疗不当可由实转虚,最后阴亡或阳亡而终.另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡.理论基础的建立――刚柔心身论.

刚柔心身论源于《》的阴阳刚柔学说和心身合一学说认为,人可以分为阳刚和阴柔两种偏性,即两种不同的气质在发病中起重要作用.又认为,人的精神情绪、心理活动对躯体内脏会产生影响,既“主明则下安,主不明则十二官危”.肝为刚脏,体阴而用阳,因此刚、柔二性由肝（中医认为肝主情绪）所主.素体阳刚七情过极,则出现疏泄太过而致肝火上炎、阴虚阳亢的肝旺证候,称为刚证.素体阴柔七情过极,则出现疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候,称为柔证.心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济,表现为气血阴阳失调.病机演化：情志刺激,首先伤肝,刚者及心,柔及脾肺,终必及肾.治疗应柔以制刚,刚之治柔,使其刚柔相济,心平气和.具体方法为,肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄,肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄,即《内经》所言“用辛补之,用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法.

中医心身疾病的治疗,历来强调“先治其心,而后医其身”.笔者近10多年来,把中医的心身治疗方法归纳为9种,即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法和药枕浴足疗法.中医心身疾病的护理,包括心理护理和功能护理,心理护理在心身疾病中特别重要,重点在于改善病人的情绪,消除心理矛盾和冲突.

中医心身疾病的预防分为个人与社会两个方面,个人方面,应提高个人的心理素质,增强心理免疫力,对易感人群进行心理指导和帮助.社会方面,应建立支持系统,在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助,解决实际问题.

3中医内科心身疾病学研究展望

中医学治疗心身疾病,不仅有独特的理论体系,更有很好的临床疗效,中医治疗心身疾病的中药有数百种,方剂数千个,针灸处方和食疗处方数以千计,历代积累了大量的心身疾病治疗经验,涌现了一大批治疗心身疾病的著名医学家.治疗心身疾病的中医古籍文献不可胜数,因此中医治疗心身疾病有着不可替代的空前优势.随着疾病谱和医学模式的转化,21世纪疾病的重点不再是传染病和营养不良,而是由心理社会、生物行为等因素引起的心理生理性疾病即心身疾病,如高血压、冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等心身疾病.在我们中医院的患者中70%左右是心身疾病,因此有广阔的市场.国家卫生行政部门特别重视医学模式的转化,重视心身疾病的防治.笔者坚信,如果说清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人在清代温病流行的时代创立了温病学说,那么在21世纪竞争激烈、情绪复杂且心身疾病占主要地位的时代,也必将会产生21世纪的中医心身疾病学说,她必将为中国和世界做出较大的贡献.中医心身医学研究将是大有作为的,中医内科心身疾病学更将是大有作为的.