心血管病的护理与监护

[关 键 词]心血管病房；护理；监护

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（b）-129－02

对心血管病患者的病情观察,直接关系到迅速作出正确的诊断与紧急处理,其重要性自不待言,而心血管病房的护士如能及早发现、分析与处理关键性的变化,则可减少或避免病情加重,改善患者预后,可见心血管病房护士连续细致的观察病情所起的作用是无法由单纯应用先进仪器所代替的,这一点已有无数事实所证明,是不容怀疑的.2006年1月～2008年3月,我院心血管重症患者,由护士对其进行严密的监护及护理,制定和实施了有效的护理措施,使患者在短时间内转危,从而大大降低了心血管重症患者的死亡率.

1临床资料

本组共196例,其中,男104例,女92例,年龄40～88岁；平均5～14d病情稳定.扩张型心肌病合并心衰28例,急慢性肺心病合并心衰37例,急性心肌梗死40例,不稳定型心绞痛15例,缺血性心肌病合并心衰35例,高血压性心脏病28例,风湿性心脏病合并心衰13例.

2病情监护

2.1异常症状、体征与心电波的监测

监护室护士除完成各种治疗、护理以及有关数据的监测外,更重要的是能迅速看出异常的参数及图形,并结合患者的症状、体征对病情作出正确判断,且配合医师进行相应的紧急处理.

2.1.1突发心前区不适急性心肌梗死亚急性期患者由于仍存在交感神经的失平衡[1],加其情绪过分激动或用力排便,使血压升高,左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌耗氧量猛增,冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大,并发室颤、心脏破裂、栓塞而猝死[2].本组1例患者突然诉心悸、心前区不适、气促,继而呼吸困难并立即出现意识丧失,心电图波形振幅与频率极不规则,为150～240次/min,示“室颤”抢救无效死亡.5例自觉心前区不适、气促、出汗,心电图示：窦性心律,S-T段弓背向上抬高,护士立即调大氧流量,予以舌下含服油10～20mg,同时报告医师配合紧急处理,15min后患者自觉症状逐渐消失.

2.1.2类休克状态由于严重的心律失常、急性心肌梗死、冠心病、急性心包填塞、急慢性肺心病等引起急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原性休克；常表现为烦躁不安、头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷,心电图各波的形态、节律、频率以及P波与QRS的关系都有异常的改变.本组有3例急性肺心病入院时血压偏高,达到200/110mmHg以上,心率150～200次/min,心电波示：房颤律,护士即予以吸氧并遵医嘱硝普钠静脉微泵降压,静脉推注强心、利尿、平喘药,血压10～15min监测1次,30min后呼吸困难缓解,继之血压降至150～160/80～90mmHg,心电图示：房颤律转窦性心动过速,心率110～120次/min.有5例冠心病患者自觉心悸、胸闷、气促、全身乏力,其中1例心电波示：室性心动过速,护士即予以吸氧,建立静脉通道遵医嘱利多卡因静推,无效改为胺碘酮静推及静滴并强心、利尿,同时准备抢救车、除颤仪,防止并发室颤,心搏骤停.经过10min,心电波示：室性心动过速转窦性心律,仍有频发早博.其中4例室上性心动过速24h内转窦性心律.

2.2预见性的观察内容

心血管病房的患者随时都有并发心律失常和心搏骤停的可能,即使病情稳定时仍需严密观察,如急性心肌梗死出现严重的室性早博往往是室颤的先兆；室性心动过速为尖端扭转型室速时也常常是心室颤动的先兆[3]；因此,应随时做好一切抢救的准备.

3药物治疗的监护

3.1观察药物疗效

护士是药疗的直接执行者和直接观察者,护士在药疗的整个过程中都站在第一线,对危重患者药物治疗的监护更为重要.则根据医嘱和病情变化及时调整心律失常药物及时记录,并熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用如：胺碘酮引起血管扩张,血压下降,应注意血压的波动；用硫酸镁、苯妥英钠时则应注意监护呼吸、血压、心率变化.

3.2严密监护心电

使用药物转律时必须心电严密监护,边推注药物边观察,如转律成功立即停止推注,以免引起心率突然停止或房室传导阻滞.

3.3仔细做好记录

血管活性药理想的给药方法是微量泵输入,如为输液器点滴则应严密观察输入速度,并在微量泵及输液瓶上标明药和浓度,记录单要记录并交班清楚,同时应用过程中需严密监测血压如：硝普钠、多巴胺、阿拉明,当血压发生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或扭曲等,药物即将完时应配制好备用,以免中断引起血压波动.

4心理护理

护士首先要以沉着的态度、娴熟的技术赢得患者信赖,对患者做好耐心、细致的解释工作,消除思想顾虑和恐惧心理,使患者能够正确地对待疾病配合治疗,安静休息,同时做好患者家属的工作,减少探视人员与缩短探视时间,以减少外界家庭或工作上带来的情绪因素.

5安全指导

5.1情绪稳定

如情绪激动可使中枢神经系统和心血管系统处于不稳定状态,血管舒缩功能受到极大影响,心肌梗死则易再发心肌梗死.

5.2排便的护理

护士应关心患者使其尽快适应病房环境,养成床上或床边排便的习惯,切忌排便过度用力,因屏气可增加心脏负荷,心肌耗氧量增加,甚至诱发心律失常,对便秘者可腹部做顺时钟按摩,必要时可给予用开塞露.

5.3饮食护理

应低盐低脂低胆固醇易消化饮食,少量多餐,过量饮食使心肌负荷加重诱发心律失常.

[参考文献]

[1]刘玉春,赵玉春.老年急性心肌梗塞康复期心律变异性分析及院外康复指导36例[J].实用护理杂志,2002,18(2):9-10.

[2]陈珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.260.

[3]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.7.

（收稿日期：2008-06-18）