震后灾区骨外科患者护理

[关 键 词]骨外科；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）11（b）-100-01

2008年5月12日中国四川省汶川县发生了一场里氏8级地震,在瞬间夺去几万人生命的同时,有几万人受伤,这许多伤者中有很大一部分是骨外科患者,在震后做好骨外科患者的护理,减轻患者痛苦,降低死亡率,尽可能的减少灾区人民的损失是我们骨外科护士义不容辞的责任.在四川省医务人员和我们辽宁援川医疗队的共同努力下,取得良好的效果,在此仅把不同于普通时期的骨外科护理介绍如下：

1临床资料

本组患者153例,男性92例,女性61例,年龄10～87岁,全部为羌族自治县北川县地震造成的骨外伤患者.

2护理

2.1接收患者前期准备

在帐篷或简易地震棚里依横排或竖排准备好床单位,指导志愿者按照一定顺序放置患者.做好抢救药品、器械和人员的准备.

2.2伤情评估

对全身伤情和危及生命的伤情进行准确评估,①注意气道是否通畅.②呼吸功能状况如何,是否存在呼吸困难.③循环方面,注意血压、脉搏的变化,末梢循环、肢体温度的改变.④中枢神经系统情况,注意观察意识、瞳孔的变化.⑤观察是否休克,休克的程度,注意血压、脉搏、尿量的监测,敷料渗血情况,确定损伤部位,针对病情实施有效救治[1].不可强行脱去闭合性骨折患者的衣服、鞋袜等,以免过多搬动患肢,增加疼痛.若患肢肿胀较剧烈,可剪开衣袖或裤管.

2.3维持满意的组织灌注

震后就医不及时,禁食时间长,局部创伤或挤压伤,静脉回流不畅,骨折内出血,石膏或小夹板固定过紧,都可导致组织灌注不足,肢体肿胀.首先应移开影响骨折部位的衣服、被.用枕头抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流减轻水肿.如怀疑有骨筋膜室综合征发生时,则患肢不能高于心脏水平,以促进动脉血流.鼓励患者进行功能锻炼,促进血液循环.如发现任何血管神经损害的表现,及时松解过紧的小夹板,纵行全层剖开石膏,甚至拆除石膏,及时向医生汇报.如已发生骨筋膜室综合征,应为患者做好急诊手术的准备,在现有条件下,保证无菌环境下立即手术.以挽救患者肢体及生命.更换衣裤,更换衣裤时教会家属或者自愿者先脱健肢,后脱患肢,穿衣时正相反.

2.4沟通

由于南北方语言差异和震后患者的恐慌心理,沟通困难是治疗和护理工作中必须解决的问题.我们鼓励年轻的患者讲普通话,放慢语速,年老的患者不会讲普通话,我们请年轻的患者或者家属帮我们翻译,在我们辽宁医疗队进驻四川当地医院当天就顺利解决了沟通问题.

2.5加强巡视

大量患者一同涌入病房,入院宣教工作不及时,并且平时我们工作的医院每个病房里都有老患者,新患者可以从他们口中得到自己想要的信息,而此时患者一片茫然,患者对医院环境不熟悉,对治疗护理不了解,却因为护理人员工作繁重不忍心打扰.这种情况,护理人员主动巡视必不可少,及时发现问题、及时处理.震后骨外科患者伤口感染、挤压伤综合征高发,挤压伤严重者多发生肾功能衰竭,巡视时注意观察伤口,敷料渗血,患肢动脉搏动、颜色、温度、肿胀等情况,并注意和健肢对比,尤其注意监测血液离子、肾功能和尿量.如发生肾功能衰竭及时进行透析,避免造成不可逆损伤.

2.6无菌操作

处置前后严格按照六步洗手法用消毒液洗手,骨外科患者大部分有开放性伤口,需要严格无菌操作,避免感染和交叉感染,保护患者,也保护医护人员.确保大灾之后无大疫.

2.7保证患者安全

患者的健康是我们每个人的责任.不以小错而为之,再忙也不能因方便把胶布粘在有伤口的地方.否则在炎热、潮湿的环境里将会是一个不小的隐患.指导志愿者检查患者手中食物的保质期,保证食品安全.协助防疫人员做好治疗区的环境消毒,保证环境安全.我们为了给患者创造更好的医疗环境,在震后一周将帐篷内患者转运至病房楼内,可因为余震不断,有的震级在6级以上,再次将患者搬至外面帐篷.提醒我们以后工作中一定考虑周全,若没有大的余震,患者没有恐惧心理后,再将患者搬回楼里.搬运前将患者编号,排好次序,并给患者佩带有姓名和诊断的胸卡.根据患者病情把患者分为3组：用硬板担架抬的,用轮椅推的,用人搀扶可以走的.对患者做好充分的解释工作,取得患者、家属的理解与合作.搬运时平托患者,使患者头部与躯体成一直线,患肢局部应妥善支托固定,既不受压,也不悬空.避免拖、拉、拽等动作,尽量减少疼痛.搬运过程中随时观察患者病情,观察患肢血运,避免导管脱落、受压或液体逆流.骨牵引两端套上胶盖小瓶,以防挂伤搬运者及被褥.

2.8心理护理

强烈的地震和无数次的余震,失去熟悉的家园,和亲人失去联系,被转移到不熟悉的医院,病痛的折磨,都会使患者出现许多心理反应.我们和患者建立良好的护患关系,鼓励并倾听他们说话,允许他们哭泣,甚至陪他们一起哭泣.告诉他们担心、害怕、无助的感觉都是正常的,不强求他们表现勇敢或镇静.提供恰当的灾难信息,给予希望、支持与保障[2].告诉患者我们一直和他们在一起,分担他们的苦难.让患者知道政府会帮助灾区重建家园.

[参考文献]

[1]陆春彩.多发性开放性骨折病人的术前抢救及护理[OL].中国护士网..

[2]程文红,李文晖.全国抗震救灾心理救援[R].中国疾控中心精神卫生中心,2008-5-13.

（收稿日期：2008-06-18）