诊断性内科胸腔镜术的护理配合

点赞:33446 浏览:156202 近期更新时间:2024-03-14 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要]目的:探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液应用中的护理配合措施.方法:对131例患者术前加强呼吸道护理,指导咳嗽及深呼吸锻炼、心理护理等;术中密切配合医生操作,术后加强监测生命体征,保持引流管通畅,严密观察并及时处理并发症.结果:131例患者手术顺利,无严重并发症及手术死亡,其中127例明确诊断,术后恢复良好.结论:充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键之一.

[关 键 词]胸腔镜;胸腔积液;护理

[中图分类号]R561.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)09(c)-138-02

胸腔积液是临床常见病、多发病,但通过常规胸片、肺CT、纤维支气管镜、胸腔积液实验室检查、胸腔积液细胞学检查等,仍有部分患者不能明确病因,从而导致误诊或延误治疗[1].电视胸腔镜的应用为胸腔积液的病因诊断提供了有力的手段[2].本文总结我科2006年2月~2007年12月对131例原因不明的胸腔积液患者行胸腔镜检查术的护理配合,取得满意的效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组131例,其中,男性84例,女性47例.年龄19~78岁,平均56岁.发现胸腔积液时间11~267d,平均61d.单纯左侧胸腔积液67例,单纯右侧胸腔积液54例,双侧胸腔积液10例;大量胸腔积液56例,中量胸腔积液63例,小量胸腔积液12例;血性胸腔积液110例,草胸腔积液17例,乳糜样胸腔积液4例.

1.2方法

建立人工气胸,术中患者取健侧卧位,患侧在上,自腋中线或腋后线第6~7肋间进镜.常规消毒皮肤,局麻,切开皮肤约1.0cm,血管钳垂直分离皮下组织、肌肉、胸壁组织,进套管针,以进入胸腔0.5cm为宜.固定套管针,拔出针芯,插入目镜进行观察,按胸膜腔内的前、上、后、侧、下的顺序检查.发现病灶时保存图像,用活检钳取病理组织送检.术毕,吸出胸腔内气体、液体,自切口处留置胸腔引流管,接水封瓶行闭式引流,数日后酌情拔管.

2结果

127例患者明确诊断,全部患者均无严重并发症及手术死亡.6例患者胸痛较剧烈,术后需注射杜冷丁止痛.患者术后体温在37.5~38.7℃.胸腔引流管于术后29~116h拔除,平均67h.患者拔管后均能下床活动,术后恢复良好.

3护理

3.1术前护理

3.1.1准备物品胸腔镜1套(包括套管针、内鞘管、目镜、活检钳、冷光源等)、影像系统1套、常规消毒物品、药物、抢救器械等.

3.1.2患者的准备主要有:①心肺功能检查,凝血功能检测;动脉血气分析,了解血氧情况.②呼吸道准备,为使患者术后顺利康复,预防肺不张及肺部感染,减少术后并发症,术前应进行有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼;术前要求患者戒烟;如有呼吸道感染,应配合消炎、化痰治疗,以减少呼吸道分泌物;注意保暖,防止感冒.③患侧胸部及腋窝备皮;健侧下肢留置静脉留置针,保持静脉通道.

3.1.3心理护理胸腔镜手术在国内尤其在我院开展时间不长,大多数患者虽然愿意接受治疗,但对手术效果尚有疑虑.对此,医务人员应给予关心和鼓励,适当将胸腔镜手术的基本特点、本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向患者及家属耐心讲解,消除其紧张和顾虑情绪,取得配合.

3.2术中护理配合

主要包括:①患者鼻导管吸氧,接心电监护,监测血氧饱和度及生命体征的变化.②协助消毒、铺巾、局部麻醉;术中物品的递送;录像、保存图片等.病理标本及时送检.③术中注意使用鼓励和安慰性语言,为患者创造一个安全、信任的治疗环境.

3.3术后护理

3.3.1密切观察生命体征及血氧饱和度电视胸腔镜手术病死率在1%左右,而引起死亡的主要原因为心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等[3].由于胸腔镜术中持续单侧肺通气增加了肺内右向左分流,容易导致低氧血症的发生.因此,术后要严密观察患者生命体征的变化及有无缺氧征象,持续心电、血氧饱和度监测,持续鼻导管吸氧.本组11例患者有低至中度发热,均在7d内消退,体温超过38.5℃者采取物理降温或遵医嘱给予药物降温,其余患者生命体征稳定.

3.3.2术后体位术后协助患者取舒适体位,以平卧位或半坐卧位为佳.术后如无特殊不适可进普食.

3.3.3保持呼吸道通畅术后患者因伤口疼痛、咳嗽无力,易造成痰液黏稠、阻塞呼吸道,应协助患者叩背,指导患者有效咳嗽排痰,同时遵医嘱给予雾化吸入,既可稀释痰液,又可防治肺部感染.本组4例患者痰液较黏稠,难于排出,经上述措施处理后好转.

3.3.4术后止痛患者术后因切口疼痛导致精神、食欲和睡眠差,因疼痛而不能有效咳嗽、排痰,易发生并发症.如患者有疼痛不适,可鼓励其采用放松疗法.如不缓解,可遵医嘱酌情给予、杜冷丁等药物.

3.3.5胸腔引流管的护理主要措施有:①保持引流管通畅.水封瓶应依据重力原理放置,一般置于低于胸部60~80cm处,尽可能靠近地面.避免引流管过长、扭曲、堵塞、松脱,影响引流效果.②引流效果的观察.定期观察瓶内液面的波动、引流量及性状.术后早期如引流量多且呈鲜红色,应及时通知医生.当水封瓶中无液体引出、引流管内水柱波动<2cm、听诊患侧肺呼吸音清晰、胸部X线片显示肺膨胀良好时,即可拔除引流管.③拔管的护理.拔管后注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液.


3.3.6并发症的观察及护理主要并发症及其护理有:①出血.术后需密切观察血压及胸腔引流液的量及颜色.术后出血多因富含血管的粘连带撕裂或其他原因的血管损伤所致,发生率为0.1%左右[4].进镜时注意操作轻、快、准,活检应避开胸壁血管,一般极少发生严重出血,少量出血多自行停止.本组1例发生胸腔镜检查后大出血,胸腔引流出大量血性液,6h出血量为600ml,立即静注止血药物后出血停止.②气体栓塞.气体栓塞为胸腔镜的严重并发症之一,其发生率极低,为0.01%~0.05%[5],多在行人工气胸时发生,常因注气时穿刺针定位不准,误将气体注入血管,或包裹性积液患者注气时没有注意胸腔内压力变化,致使胸腔内压力过高,气体进入血管所致.为避免此并发症的发生,注气前需确保穿刺针位于胸腔内,注气要缓慢,并注意观察胸腔内压力的变化.本组患者在行人工气胸时,1例突发意识障碍,患者呈角弓反张,呼吸急促,立即停止注气,按脑动脉气体栓塞积极处理,停止手术,4min后患者意识恢复,角弓反张消失,30min后患者逐渐恢复正常.2d后重做胸腔镜手术,过程顺利.③皮下气肿.部分患者镜检过程中或镜检后出现皮下气肿,严重时累及颈部、腹部、纵隔及全身,可能因血管钳分离组织时没能向一个方向垂直分离、分离较乱,或胸腔内压力高、剧烈咳嗽、胸腔内气体经切口进入皮下所致[4].术前使用可待因以减少术中咳嗽.本组6例发生皮下气肿,5例症状较轻,3d后气肿自行消退,1例发生较严重气肿,伤口及颈部皮下气肿明显,患者感觉呼吸困难、伤口疼痛,立即消毒颈部皮肤后抽气,拆开缝紧的皮肤并行负压吸引.经上述处理后,症状明显缓解.

内科胸腔镜作为一种微创手术,其操作简便,费用低,对心肺功能影响小,对经常规方法检查不能明确病因的胸腔积液是一种安全、有效、准确的诊断方法.本组与付秀华等[6]报道的诊断率可达90%以上相近.而护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情和精心护理,是胸腔镜手术成功的关键之一.

[参考文献]

[1]段小伟,韦国桢,俞小卫.内科胸腔镜在不明原因胸积液诊断中的应用价值[J].临床荟萃,2007,22(1):55.

[2]叶中瑞,朱成楚,叶加洪,等.电视胸腔镜对不明原因胸积液的诊断价值[J].中国微创外科杂志,2006,11(6):852.

[3]吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000.276-284.

[4]陈正贤.介入性肺病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.270.

[5]Viskumk,EnkB.Complicationsofthoracoscopy[J].Poumon-Coeur,

1981,37:25-28.

[6]付秀华,刘建波,徐常丽.纤维胸腔镜对疑难性胸膜疾病的诊断价值[J].中国内镜杂志,2004,10(9):99-100.

(收稿日期:2008-03-20)

诊断性内科胸腔镜术的护理配合参考属性评定
有关论文范文主题研究: 关于胸腔的论文范例 大学生适用: 大学毕业论文、大学毕业论文
相关参考文献下载数量: 22 写作解决问题: 如何写
毕业论文开题报告: 文献综述、论文题目 职称论文适用: 核心期刊、职称评初级
所属大学生专业类别: 如何写 论文题目推荐度: 最新题目