高血压脑出血术后的护理体会

[摘 要]目的：探讨高血压脑出血（HICH）术后的护理措施.方法：选取2007年1月～2008年1月在我院住院治疗的HICH患者46例,进行全面治疗及护理,并追踪随访临床效果.结果：本组患者术后恢复良好41,偏瘫7例,失语4例,好转率为89.13%；术后合并消化道出血15例,肺部感染3例,气管切开9例；死亡3例,死亡率为6.52%,死亡原因为消化道出血1例,死于脑疝晚期2例；术后功能恢复采用ADL分级法：13例,2级9例,3级10例,4级11例；平均住院时间（37.98±4.63）d；出院后1年随访41例,随访率为95.35%,其中4例合并再次出血,再出血发生率为9.75%.结论：全面系统的护理对于提高HICH患者的治疗效果、减少并发症以及改善预后具有重要意义.

[关 键 词]高血压；脑出血；术后；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-089－０2

高血压脑出血（HICH）是中老年人常见病、多发病之一,该病起病急、发展快、病情重,具有较高的死亡率和致残率,因此,及时有效的治疗和护理尤为重要.2007年1月～2008年1月,我院对46例HICH患者进行全面治疗和护理,并取得满意效果,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年1月～2008年1月在我院住院治疗的46例HICH患者,所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准[1].其中,男25例,女21例；年龄46～71岁,平均（58.10±5.12）岁.发病前均有高血压史,发病诱因为活动、劳累、饮酒或情绪激动等；突然起病并有头痛、呕吐、意识障碍28例（其中,意识蒙胧5例,浅昏迷9例,中昏迷10例,深昏迷4例）,肢体偏瘫16例,失语12例；出血量80ml以上4例,60～70ml19例,40～50ml23例；出血部位在基底节区20例,丘脑15例,小脑5例,脑桥4例,脑室2例.

1.2方法

本组患者26例给予开颅血肿清除术,血肿清除+去骨瓣减压术2例,钻孔引流术14例,血肿清除术+储液囊安置术4例；并给予全面系统的护理措施,包括,①严密观察生命体征：术后24h内严密监视病情变化,包括脉搏、呼吸、血压和意识.②对引流管的护理：保持引流管通畅,每日观察引流量、颜色等.③防止消化道出血：严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况,适时饮水进食.④对呼吸道的护理：保持呼吸道通畅,吸氧,鼓励患者咳嗽,已行气管切开者按气管切开术后进行护理.⑤心理护理：消除患者的恐惧、焦虑情绪,使其积极、乐观地配合治疗.⑥康复护理：尽早协助患者进行功能锻炼.⑦健康宣教：出院前对患者及家属做好健康教育.

2结果

本组患者术后恢复良好41例,偏瘫7例,失语4例,好转率为89.13%；术后合并消化道出血15例,肺部感染3例,气管切开9例；死亡3例,死亡率为6.52%,死亡原因为消化道出血1例,死于脑疝晚期2例；术后功能恢复采用ADL分级法：13例,2级9例,3级10例,4级11例；平均住院时间（37.98±4.63）d；出院后1年随访41例,随访率为95.35%,其中4例合并再次出血,再出血发生率为9.75%.

3讨论

HICH是由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的自发性脑内出血.HICH发病率占ICH的70%以上,死亡率高达40%～60%,是所有脑血管病中病死率最高的疾病.HICH患者的年龄多为50～68岁,较脑卒中患者年轻约10岁；年龄为25～85岁者,男性发病率略高于女性[2].目前,内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸收的有效药物,外科手术治疗是主要治疗方式.尽管CT的广泛应用以及显微外科立体定向微创技术的发展使颅脑手术更加安全,但多数患者术后仍留有不同程度的后遗症,而且恢复时间长,易发生并发症,因此术后护理显得尤为重要[3].

本研究显示,本组HICH患者术后恢复良好41例,好转率为89.13%；死亡3例,死亡率为6.52%；术后功能恢复采用ADL分级法：13例,2级9例,3级10例,4级11例；平均住院时间（37.98±4.63）d；以上治疗效果相对满意,与国内李冬贤[4]、严肃等[5]的报道基本一致.总结多年的临床护理经验,笔者认为,对于HICH患者的术后护理需要注意以下几点,①严密观察生命体征：术后24h内严密监视病情变化,如脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、颅内压增高,应视病情给予脱水药以防止脑水肿形成,而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足,要适当调整输液速度,以保持血压稳定；同时注意观察意识、瞳孔和肢体活动情况,并通过患者的应答反应、肢体活动和疼痛刺激反应来判断患者有无意识改变；观察瞳孔大小、形状及对光反应情况,对病情进行综合判断并做好记录[6]；术后注意心电监护,每半小时测血压1次,使血压控制在（150～160）/（90～100）mmHg（1mmHg等于0.133kPa）,避免血压过高导致再次出血.②对引流管的护理：首先要保持引流通畅,引流管被堵塞时及时冲洗管腔,同时防止引流管打结、扭转、拔脱；观察每日引流量、颜色,一般术后24h引流液为200～300ml,色暗红,若颜色鲜红提示脑内有继续出血的可能；头部引流管一般放置3～5d拔管,最长放置15d[7].③防止消化道出血：消化道出血是患者的主要死亡原因之一,需严密观察患者的呕吐物、大便颜色及全身情况,一般术后应用H2受体阻滞剂预防消化道出血；清醒者术后6h给予少量温开水,无呕吐者可少量多餐进食,术后3d未清醒者行鼻饲流质饮食,以减轻胃酸对胃黏膜的刺激,同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量.④对呼吸道的护理：意识不清者去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔及呼吸道分泌物；完全清醒者将床头抬高15°～30°,并根据血氧监测数据给予氧流量1～3ml/min,鼓励患者咳嗽；已行气管切开者按气管切开术后护理；每2小时定时协助翻身、拍背.⑤心理护理：多数患者因偏瘫、语言障碍或生活不能自理而产生恐惧、焦虑,对身体健康恢复失去信心,因此,护理人员要有针对性地做好患者的思想疏导工作,使患者积极乐观地配合治疗.⑥康复护理：术后应尽早协助患者进行功能锻炼,首先协助患者简单训练,然后循序渐进地让患者做些力所能及的事情,进行语言训练时应从单音字开始,再结合手势、图片、音乐等提高交流能力[8].⑦健康宣教：出院前对患者及家属做好健康教育,如避免引起颅内压增高的因素,同时注意监测血压,指导患者合理膳食,防止便秘；去骨瓣的患者保护好骨窗处,避免受伤,并告知患者定期来院复查.

全面、系统的护理对于提高HICH患者的治疗效果、减少并发症的发生以及改善预后具有重要意义,应引起临床工作者的足够重视.

[参考文献]

[1]王忠诚.高血压脑出血、脑血管病及其外科治疗[M].北京:北京出版社,1994:56-57.

[2]王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展[J].山东医药,2008,48(28):107-109.

[3]王秀葵.高血压脑出血术后患者的护理进展[J].护理研究,2004,18(8):1415-1417.

[4]李冬贤.108例高血压性脑出血术后护理[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(5):341-343.

[5]严肃,黄文丽.45例高血压脑出血的术后护理[J].福建医药杂志,2006,28(6):144.

[6]陈燕.高血压脑出血术后护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(13):2003-2004.

[7]陈小娟,胡志斌.高血压脑出血术后护理60例[J].中国医药导报,2006,3(35):117.

[8]张韦.高血压脑出血的术后护理[J].中国中医急症,2008,17(5):717-718.

（收稿日期：2009-03-12）