PICC在我院应用的护理体会

[摘 要]目的:探讨PICC在危重患者静脉输液应用及护理特点.方法:回顾98例患者应用PICC的临床资料,分析PICC应用指征及输液治疗和抢救中的优势、并发症及护理对策.结果:PICC留置时间为3～156d,静脉炎发生率5.1%,局部渗血3.1%,堵管6.2%,经护理干预后94例继续留置.结论:PICC解决了患者反复静脉穿刺的痛苦,减少护患纠纷及提高医疗怎么写作水平.

[关 键 词]PICC,护理,体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-082-02

NursingexperienceofPICCusedinourhospital

LIYan

(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,WeihuiCity,HenanProvince,Weihui453100,China)

[Abstract]Objective:TodiscusstheadvantagesofPICCinthevenoustranusionandthenursingcharacteristics.Methods:TheclinicalmaterialsofapplyingPICCamong98caseswereretrospectivelysummarized.TheadvantageplicationandnursingcountermeasureofPICCinthetreatmentwereanalyzed.Results:TheindwellingtimeofPICCwas3~156days,theoccurrencerateofphlebitiswas5.1%,andthepartialoozingofbloodwas3.1%.Thepluggingwas6.2%.94casecontinuedtoindwellafterthenursingintervention.Conclusion:PICCsolvesthepainofpatientsrepeatedlysufferingthevenouspuncture,reducesthedisputebetweennursingstaffandpatients,improvemedicalservices.

[Keywords]PICC,Nursing,Experience

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC),安全可靠、操作方便,留置时间长,应用方便,在临床上已得到广泛应用,现对我院2005年5月~2008年12月进行PICC置管的98例患者进行回顾性分析,总结护理经验并报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2005年5月~2008年12月使用PICC置管患者共98例,男50例,女48例,年龄15～76岁,PICC留置时间3～156d,其中,肿瘤患者21例,脑梗死患者19例.慢性阻塞性肺心病26例,高血压心脏病患者22例.

1.2材料

选用美国BD、Arrow等公司提供的4Fr型号的PICC穿刺包.

1.3方法

经医生同意并下达医嘱,与患者或家属签定知情同意书、选择4Fr型号,置管部位选择在患者上臂的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等,由接受过培训、技术熟练的主管护师执行操作.

1.4操作方法

参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则.置管流程为:穿刺点测量(患者手臂与躯体在同一平面呈90°角,测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间),消毒皮肤,建立无菌区,预冲导管,静脉穿刺,采用套管法置入导管,安装连接器,抽吸、冲洗、固定导管,胸部摄片定位、记录.记录包括导管型号,穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果、穿刺日期及操作者,置管完毕穿刺部位加压固定.指导患者置管侧手臂抬高30°,以免肢体肿胀.

2讨论

2.1加强医患沟通

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管.利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[1],本组患者均有长期输液需求,其中,肿瘤患者21例,脑梗死患者19例.慢性阻塞性肺心病26例,高血压心脏病患者22例.做好患者的心理沟通尤为重要.护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通和交流,建立良好的护患关系,以取得患者的信任,从而提高患者置管的依从性.向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施.重点强调置管的必要性,使患者了解PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是可以避免药物引起的化学性静脉炎与药物外渗所致组织坏死情况的发生.取得患者及家属同意,并签署穿刺同意书.

2.2局部护理

局部护理十分重要,关系到置管留置时间及并发症的发生.更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴,换药时遵守无菌操作,彻底消毒,特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟,伤口无渗血时每周换药2次,发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换,每次换药都观察导管在体外部分的长度并测量上臂周径,同时严密观察穿刺处有无红、肿、热、痛,液体渗出或硬结等情况,注意询问患者感受,严禁将导管体外部分移入体内.

2.3并发症观察

2.3.1静脉炎静脉炎判断标准(参照WHO标准)0度:无不良反应,Ⅰ度:沿静脉走向疼痛≤2d,Ⅱ度:疼痛3～5d和或红肿或水疱,Ⅲ度:疼痛>5d,Ⅳ度:疼痛不能耐受[2].本组患者中发生静脉炎5例,其中Ⅰ度1例,Ⅱ度2例,Ⅳ度2例,分析原因考虑:①PICC管管壁刺激.②穿刺时反复操作.③将PICC管末端移位.④PICC管固定不稳.⑥患者自身免疫及凝血功能异常.经过局部50%硫酸镁溶液及中药湿热敷,并给予热疗后于3d内3例缓解,PICC继续留置,2例Ⅳ度患者无效拔管.

2.3.2局部渗血局部渗血判断标准,轻度:置管3d内局部无菌方纱或棉球外观可见血渍,中度:置管3d内无菌方纱或棉球被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出,重度:渗血不止.本组患者给予局部加压包扎、健侧卧位、减少置管臂活动和避免下垂等措施后只有3例轻度渗血.

2.3.3导管堵塞考虑冲封管方法不正确、体位导管扭曲、血液反流.PICC一般可留置1～2年,甚至更长时间,但是因为发生堵管等原因导致拔管的为数不少,赵洁[3]报道,堵管后经溶栓处理无效导致拔管的占非计划拔管的3.11%,本组观察堵管发生6例,给予高压冲管及溶栓后4例继续使用,2例拔管.要减少此并发症应对患者进行避免上腔静脉压力增高知识教育,如避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动.同时对该类患者尽可能避免使用PICC导管作慢速微泵静脉推注.用力咳嗽、排便后护士应进行检查明确通畅.

2.3.4移位、血栓形成据文献报道导管相关的血栓形成的发生率为2%~42%[4],在本组中发生4例静脉血栓形成,3例发生在中心静脉,拔管后好转,无肺栓塞症状如胸痛、闷气、咳嗽发生,1例导管进入颈内静脉并形成颈内静脉血栓,出现颈部疼痛及面部肿胀,拔管及给予尿激酶溶栓治疗,效果欠佳.此患者在面部肿胀前2d诉咽部异物感,并在近期有频繁干咳史,发现肿胀后及时给予胸片及颈部彩超,颈部CT检查,发现导管移位,并有血栓形成.在护理中要注意患者主诉情况,有助于早期发现导管移位及血栓形成.

总之,严格掌握PICC置管的适应证[5],能减少多次输液给患者带来的不适,提高医疗怎么写作质量及怎么写作满意度,使护理工作得到了肯定.严格强调无菌操作概念,加强置管后的护理能有效减少并发症的发生,使患者最大程度受益.

[参考文献]

[1]潘小宁.12例老年患者PICC置管的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(11):990.

[2]张雪花,王秀芬.PICC导管所置静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究,2006,20(17):1570.

[3]赵洁.40例白血病患者PICC非计划拔管原因与对策[J].中华护理杂志,2007,42(2):174-175.

[4]GonsalvesCF,EschlmanDJ,SullivanKL,etlal.IncidenceofcentralWeinstenosisandocculusionFollowingUpporExtremityPICCandPortPlacement[J].CardiovaseIntervRadiol,2003,(26):123-127.

[5]刘玉花.PICC在肿瘤患者化疗中的护理[J].中国现代医生,2009,47(2):62.

(收稿日期:2010-03-18)