腹腔镜手术的护理管理

[摘 要]随着腹腔镜手术的飞速发展,对护理管理的要求也日益提高,笔者从腹腔镜手术室环境管理、参加腔镜手术人员的管理、腹腔镜手术器械的清洗、消毒、保养及差错事故防范措施的管理等几个方面探讨了腹腔镜手术的护理管理.

[关 键 词]腹腔镜,护理管理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)01(b)-101-02

内镜的发明与发展,无疑是临床诊疗技术的一大进步,给患者带来了福音.腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、住院时间短、术后恢复快等优点,得到广泛应用.随之,腹腔镜手术的护理管理要求也得到了相应的提高.内镜直接与患者的皮肤、黏膜、体液及无菌组织接触,如受到污染可直接把病原体带入体内,造成医源性感染.现代内镜属于高精密度仪器,许多部件不耐高温,怕腐蚀,造价昂贵,数量有限,使用周转频繁,从一定程度上影响了消毒灭菌的效果[1].因此,必须重视可能引起院内感染的各个环节的处理,做好清洁灭菌工作.

1腹腔镜手术室环境的管理

手术室环境消毒的质量直接关系到手术患者的安全.为了严格保证腹腔镜手术的质量,把手术期间院内感染发生率降到最低程度,我们把手术室环境管理列入护理管理的重要内容.我院为层流净化手术室,施行腹腔镜手术的手术间相对固定,室内常用物品定位放置,尽量减少术中门的打开次数.一切清洁工作必须采用湿式打扫,并在净化空调系统运行期间进行.每台手术结束后及时清扫,平面用爱尔施消毒液(含有效氯500mg/L)擦拭,保证两台手术之间空气自净时间不少于30min,每日晨手术前及室内所有手术结束后,手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面均用爱尔施消毒液(含有效氯500mg/L)、清水各擦拭1次.每周进行彻底清洁1次.每月进行空气培养1次,细菌培养总数不得超过10cfu/m3.对特殊感染患者如乙肝、丙肝、梅毒等患者必须隔离标准明确,最好采用一次性敷料,术后敷料用指定红袋包装封扎好,标上明显标志,送焚烧炉进行焚烧处理.门、地面、无影灯、手术床、器械车、壁柜表面等用爱尔施消毒液(含有效氯1000mg/L)喷洒、擦拭消毒,房间密闭层流净化2h.术中血液、污液用爱尔施消毒液(含有效氯2500mg/L)浸泡30min后倒掉.原则上特殊感染患者手术安排在该手术间当日手术的最后,如有特殊情况,手术间彻底清扫消毒,密闭2h后方可施行下一台手术.由专人负责定期检查手术间内各种消毒灭菌后的医疗用品及一次性医疗用品,注意有效期,并每月做细菌培养一次,不得检出任何微生物,并将培养结果记录在案,对出现的问题及时汇报,制订防范、改进措施[2].

2参加腔镜手术人员的无菌技术管理

对任何一例手术来说,为保证患者安全,参加手术人员高度的无菌技术观念,严格的无菌技术操作至关重要,腹腔镜手术也不例外.我院参加腹腔镜手术的护理人员相对固定,由经过专科培训,业务能力强、责任心强的护士担任手术护士,对其定期进行腹腔镜手术术前、术中、术后护理配合的培训[3].定期进行无菌技术操作考核,并将每次考核成绩记录,作为年终考核的依据.对实习、参观人员严格管理.经手术室护士长同意后方可进入手术室参观.并由指定主管护师统一管理,只能参观指定手术,不得随意走动.每台手术严格限制参观人员,一般不超过3名.实习、参观人员应严格遵守手术室无菌原则及管理制度,如有违反,一经发现,应立即纠正.

3腹腔镜手术器械的管理

3.1器械的清洗

腹腔镜器械的清洁至关重要,通过清洁能去除器械上90%以上的病原体,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果.我科严格按照内镜清洁操作规范执行,每台手术结束后所用的器械用流水彻底清洗各部件,可拆卸部分必须拆开仔细清洗.器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,消除残余的有机物.然后放在清洗酶(浓度1∶200)溶液中超声波清洗3～5min(镜头除外)后再用流水冲净,最后用高压吹干或清洁的软布擦干,特殊感染手术后的器械用新生产的酸性强氧化高电位水流动浸泡消毒30min后再清洗.

3.2器械的灭菌

我院科前使用的是过氧乙酸低温灭菌仪,对腹腔镜器械进行灭菌处理.使用前将器械放在灭菌器内,用专门的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌,整个过程约需30min,具有快速、灭菌彻底、对器械无损害等优点.低温灭菌仪每灭菌一次,都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测,笔者根据所显示的数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果,并将每台器械灭菌完毕的灭菌指标数据和化学指示卡保存、记录.每月对低温灭菌仪灭菌的器械做细菌培养一次,以监测灭菌效果.

4腹腔镜器械的保养

术后腹腔镜器械暂不用时,腹腔镜镜头、摄像机镜头,冷光源导光索等,要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,套上保护盖,单独存放,存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋.各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,并保持清洁,以保护机器,延长使用寿命.手术器械严格按照清洗程序彻底清洗,擦干,空心套管用高压吹干,关节及螺旋处薄薄涂上一层凡士林润滑剂,防止生锈,保持完好备用状态.处理完毕后,将各类器械小心轻放入专用贮存柜内备用.存放器械的贮存柜每周清洁消毒1次.在清洗、整理器械过程中,一定要轻拿轻放,避免碰撞、跌落或折断.由专人负责腹腔镜器械物保养、保管,定期检查所有腹腔镜仪器设备及器械的清洁完好状态,发现有故障或损坏及时汇报、处理,并有详细登记[4].

5差错事故防范措施的管理

建立完善各项工作制度.手术护士术前一日访视患者,了解病情,手术名称,手术方式,准备手术所用的各种器械,必要时与医师取得联系,做好充分的术前准备.患者进入手术间应仔细核对床号、姓名、住院号、手术名称等,术中用药严格执行查对制度,术中输血需2人仔细核对后方可输入.腹腔镜手术需建立人工气腹,有可能对术中患者循环系统造成一定影响,巡回护士应配合麻醉师严密观察术中生命体征变化,抢救危重患者等.器械护士应密切注意手术进程,配合手术医生,由于许多腹腔镜器械精密、细长,在手术台上一定要轻拿轻放,传递器械准、稳,切忌摔、折,如有损坏,立即汇报,并详细登记,定期组织讨论,提出防范措施.

总之,微创医学飞速发展,腹腔镜器械品种繁多,腹腔镜手术方式也日益复杂,护士应不断加强专业知识的学习,了解腔镜手术的操作过程,熟练掌握各种器械的名称、用途、用法、清洗、消毒、保养方法,使腹腔镜手术的护理管理日益科学完善.

[参考文献]

[1]钱健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:81.

[2]成敏,陈建华.手术室内感染的合理控制[J].中国社区医师(综合版),2005,7(2):F003.

[3]郭秀兰.加强无菌操作减少院内感染[J].包头医学,2006,30(6):38.

[4]罗金玉,李颖,张晓敏.专科护士在腹腔镜手术配合及器械保养的体会[J].东南国防医药,2009,11(2):168-170.

(收稿日期:2009-08-27)