神经内科尿失禁患者的临床护理体会

[摘 要]目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床护理方法,提高患者预后.方法：我院2008年4月～2010年2月收治42例神经内科尿失禁患者,随机分为实验组（21例）和对照组（21例）.结果：两组患者尿白细胞检查结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：神经内科尿失禁患者不需每日更换尿袋,减少了细菌逆行感染和患者的费用.

[关 键 词]集尿袋；更换时间；尿路感染

[中图分类号]R473.74[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-071－０1

尿失禁是指膀胱内尿液失去控制而自行流出,常见于老年患者.老年患者因泌尿系统退行性改变、感染、肿瘤、结石、糖尿病、自主神经功能障碍、意识障碍、盆底肌肉韧带松弛至膀胱尿道括约肌张力减低等原因出现尿失禁[1-2].本研究对2008年4月～2010年2月收治的42例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察,现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008年4月～2010年2月收治42例神经内科尿失禁患者,其中,男性23例,女性19例；年龄最小33岁,最大74岁,平均48.4岁.意识障碍32例,意识清楚10例；置管时间1h～50d,平均15d.随机将42例患者分为两组,实验组（21例）每2天更换尿袋,对照组（21例）每天更换尿袋.两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法

留置导尿时,常规消毒,正规操作置入导尿管,留置尿管长度：女性4～6cm,男性20～22cm.见尿后,再插入5～7cm,固定充水囊,保护好置入的部分,防止膀胱压力大将尿管冲出.实验组患者每2天更换尿袋,对照组患者每天更换尿袋.所有患者都采用密闭式尿袋,在换药室无菌条件下插入尿管,每2天留取晨尿做尿常规检查.

1.3护理方法

1.3.1护理教育及心理辅导

导尿插管前一定要使患者明确插管的目的,疾病一旦需要进行导尿处理,患者对此不理解,可产生应激性,紧张、恐惧,躁动不安,加上怕羞,使全身肌张力增高,不能积极配合,有的甚至拒绝插管,影响操作的正常进行,要向患者讲明导尿的目的和意义,同时要关心、体贴患者,进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等,使患者思想放松,情绪稳定,才可进行插管操作,切忌强制进行[3].另外,要做好隔离工作,保护患者的隐私.

1.3.2留置尿管致尿路感染的护理途径和对策

严格执行密闭式引流.重视医护人员手的清洁,避免交叉感染.0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁尔灭的尿路感染的发生率低.保持局部清洁干燥,经常清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、床单、衬垫等.如病情允许,指导患者每间摄入液体2000～3000ml,因多饮水不仅可以增加对膀胱的刺激,促进排尿反射的恢复,还可预防泌尿系统感染.

1.3.3排尿功能锻炼

1.3.3.1训练膀胱功能定时使用便器,初起每隔1～2h使用便器1次,以后每隔2～3h使用便器1次.使用便器时,手掌用柔力在膀胱处按压,并向尿道方向压迫,使膀胱内尿液被动排出.

1.3.3.2指导患者进行盆底肌收缩练习具体方法是：患者取立、坐或卧位,试做排尿动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再慢慢放松,每次10s左右,连续10遍,每天进行数次,以不觉疲乏为宜[4].

1.4统计学方法

数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理,组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.

2结果

两组患者每2天的尿白细胞检查比较,差异无统计学意义（χ2等于0.012,P＞0.05）.见表1.

表1两组患者每2天的尿白细胞结果比较（例）

3讨论

泌尿系统感染主要与留置尿管时间等方面有关[5].大量资料表明,插管第3天菌尿发生率为26.7%,第7天菌尿发生率为66.7%,第10天菌尿发生率高达93.3%[6].另外,导尿管留置2d,无尿路感染；留置3～7d,感染率为14.47%；留置8～14d,感染率为31.25%.本次实验结果表明,神经内科尿失禁患者每天更换或不更换集尿袋对每2天的尿白细胞检查没有影响.故神经内科尿失禁患者可以每2天更换集尿袋,这样减少了操作时间,减轻了医生的工作量,节约了资源,减少了患者的费用,也减少了细菌入侵的机会,降低了尿路感染的发生率.因此,应重视留置尿管操作中常见的护理问题,采取正确的防护措施,减少临床并发症的发生.

[参考文献]

[1]黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复,2004,3(2):91.

[2]杨梅.留置尿管的研究现状及进展[J].解放军护理杂志,2004,21(1):41.

[3]李艳玲.导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志,2002,(17):487.

[4]朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报,2008,5(5):138,164.

[5]庞图娟.神经内科尿失禁患者的护理266例[J].中国实用护理杂志,2003,19(16):18.

[6]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:837-844.

（收稿日期：2010-08-10）