异位妊娠手术治疗的护理

作者单位：452470河南省登封市妇幼保健院

通讯作者：景玉霞

【摘 要】目的探讨异位妊娠手术治疗的护理措施.方法回顾性分析本院2008年1月～2010年1月收治的45例异位妊娠患者的病历资料和护理措施.结果通过医护人员的及时抢救及精心护理,即给予术前准备、心理护理、术后一系列护理及出院指导等,本组有42例治愈,3例好转,无1例出现并发症和死亡.患者平均住院天数为7.6d.结论进一步加强术前准备和心理护理,密切观察病情变化,完善术后护理,可有效地提高患者抢救成功率,促进其早日康复.

【关 键 词】异位妊娠；输卵管破裂；护理

所谓异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育,是妇产科较为常见的急腹症之一,若不对其进行及时诊断和有效治疗,严重时可危及患者生命.而临床上的异位妊娠以输卵管妊娠最为多见,近年来,其发病率有逐渐上升趋势［1］,且发病患者有年轻化的趋势.本院2008年1月～2010年1月对收治的45例异位妊娠患者,通过有效治疗和精心护理,取得满意的效果.现将护理体会介绍如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组共观察笔者所在保健院2008年1月～2010年1月收治的异位妊娠患者45例,年龄22～45岁,平均30.8岁；其中经产妇31例,未经产妇14例；输卵管妊娠42例,占93.3%,其中输卵管妊娠破裂27例,占56.3%；输卵管妊娠流产4例,占8.9%；卵巢妊娠流产破裂2例,占4.4%.

1.2方法本组45例患者中,37例实施手术治疗,其中32例行单侧输卵管结扎术,4例行单侧卵巢切除术,1例行单侧输卵管造口术；8例行保守治疗.

2结果

经过本院医护人员及时有效的抢救及精心护理,42例治愈,3例好转,无一例出现并发症和死亡.患者平均住院天数为7.6d.

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理手术患者由于对疾病的威胁及手术不甚了解,害怕麻醉和手术的疼痛,心理负担较重,大多有焦虑、恐惧心理,更是担心手术失败或意外发生；尤其是对那些尚未生育者,患者更担心是否会影响将来的再次妊娠问题.因此,护理人员应耐心宣教,采取一定的沟通技巧,对患者进行心理疏导,向患者介绍手术的基本操作步骤,即手术前的各种检查、准备的目的,手术的大致过程,手术的安全性及必要性.同时针对不同心理状态的患者向其讲解疾病的预后情况,最大可能地解除患者的心理负担,使其能主动配合手术治疗.护理人员应尽量满足患者的心身要求,尊重患者,取得患者及家属的信任.要经常与患者接触交谈,了解其思想变化情况,耐心地解答患者所提出的各种问题,态度和蔼,热情大方,使患者获得亲切感和安全感.要帮助患者解除思想顾虑,使她们不断地从各个方面充实自己,丰富自己的生活.

3.1.2术前准备做好皮肤准备,消毒会阴部、尿道口,并留置导尿管.术前1d指导患者进半流质饮食,术前晚上进流质饮食,并且术前需禁食8h,以减少麻醉时发生恶心、呕吐而导致吸入性肺炎或者窒息.与此同时,术前晚上应清洁灌肠,术晨则以生理盐水灌肠；术前半小时消毒会阴部及尿道口,进一步留置导尿,以防术中损伤膀胱,更便于充分暴露视野.由于此类患者的病情变化较快,来势凶猛,随时都有发生失血性休克的可能,应提前进行紧急配血,随时做好输血的准备.

3.2术后护理

3.2.1密切观察病情患者术后回到病房后应使用多功能监护仪监测其生命体征,注意监测患者的神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳并做好记录.术后按医嘱给予持续低流量吸氧.同时观察患者的切口愈合情况、精神状况及腹部疼痛等,以便了解早期是否有切口渗血、腹腔内出血及其它一些异常情况等.术后每4h测量体温1次,注意有无发热,如有则应及时处理［2］.

3.2.2导尿管的护理术后一般保留导尿管24h,以避免膀胱充盈影响手术切口愈合,应密切观察导尿管是否通畅,注意观察尿量和颜色,并做好记录.翻身期间也应保持导尿管通畅,以防止扭曲或受压.在导尿管拔出之前,每天至少用消毒棉球擦洗外阴部1～2次,在导尿管拔出后,每天用温开水给患者清洗外阴部,并嘱其勤换勤洗内裤,以防发生术后尿路感染.

3.2.3一般护理保持外阴清洁,防止逆行感染,术后8h协助患者按时翻身,这样有利胃肠蠕动,提早排气时间.待血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活动.术后24～48h可协助患者进行离床活动,体质虚弱者适当延长离床时间.应注意调节输液速度,防止肺水肿发生.嘱患者保留好会阴垫,以便了解其流血量以及排泄物,一旦发现有蜕膜管型样的组织排出,要留取并及时送检.一旦发现患者有异常情况应及时报告医生做进一步处理.

3.2.4饮食护理科学合理的营养,能增强患者的体质,促进其早日恢复.在患者禁食6h后,即可按医嘱进流质饮食,忌吃奶类及糖类等产气食物.待排气后,根据肠蠕动情况鼓励患者进半流质饮食,逐渐过渡到普食,原则上应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食为主.

3.3出院指导患者出院后应注意休息,避免过劳,避免剧烈运动,指导合理饮食,应进食一些富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼类、豆类以及黑木耳等,以促进血红蛋白的增加,进一步增强患者的抵抗力,促使机体早日恢复.同时注意保持会阴部的清洁卫生,禁盆浴,1周后方可洗澡并尽可能保护切口处,术后1月来院门诊复查.指导患者避孕措施,禁止性生活3个月,同时对于还有生育要求的患者,术后3个月应做输卵管通畅检查,并定期门诊随访,1年后才能再次怀孕.定期复查血、尿hCG、B超,通过妇科检查追踪观察附件包块大小等.出院后如出现腹痛等情况要及时就诊.

4小结

异位妊娠的患者,尤其是输卵管妊娠破裂患者,由于起病急、病情重,若不及时诊治和抢救,可危及患者生命.对于临床急症,医护人员应细心观察、准确诊断、迅速手术、精心护理,这是进一步提高抢救成功率的关键环节［3］.因此,护理人员必须具备丰富的临床经验,根据患者的主诉及体征进行判断分析,以协助医生进行救治.同时应主动与患者及其家属进行沟通,及时反馈患者病情,并对患者进行耐心细致的心理疏导,建立较好的护患关系.同时护理人员还应具备很好的应急能力及协作精神,为患者创造安静、舒适的环境.对发生输卵管破裂的患者,会出现大量的内出血,此时需要尽早手术,避免休克的发生［4］.与此同时,建立有效的静脉通道,补充血容量,预防和治疗休克,及时给氧和做好一切术前准备.术后应注意观察患者腹痛及出血情况.加强术后的治疗和护理,预防并发症的发生,积极配合临床治疗,促进患者早日康复.最后,对患者进行科学的出院指导及与本疾病相关保健知识教育,为有生育要求的患者再次妊娠做好生理和心理准备.总之,作为护理人员,在异位妊娠患者护理过程中,重要的一点是应该在具备熟练的操作及扎实的理论基础上,进一步把护理心理学应用到临床工作中去,只有三者完美地结合在一起,方能达到更为满意的护理效果.