临床考核为重点职评聘新机制

作者单位：066000河北省秦皇岛市第一医院

通讯作者：冯继

【关 键 词】临床考核；职称评聘

秦皇岛市第一医院依据人才队伍建设目标的新要求,着眼于提高专业技术队伍的整体素质,提高医疗质量,保证医疗安全,以临床技能考核为切入点,抓住专业技术晋升评聘的关键环节,制订了一整套查房、手术操作、疑难病例分析的考核方法.2009年首次推出了以临床技能考核为重点,对专业技术人员实行职称评聘分开管理制度,两年来取得了较好效果.

1完善考评体系、落实方案

1.1健全管理体系,制定考核办法及流程为了落实考评体系公正、公平、公开的原则,医院制定了《专业技术职务聘任工作实施方案》.医院专门成立了由资深专家组成的职称聘任专家评议委员会,委员会聘请外地专家根据录像及答卷进行量化打分,推出了严密的双盲式考核举措.考核中对每一名晋升人员建立了录像、刻盘管理,作为技能操作评价打分的客观依据.

1.2临床量化考核的标准根据医院的晋升考核要求及医院客观实际,医院要求内科及护理晋升人员自报查房的类别,外科及麻醉科按手术分级管理的要求自报手术及麻醉的术式.对各个专业不同疾病的查房及不同等级、不同术式的手术及麻醉的技术操作、各种疑难病例分析,制订了考试标准、评价标准及扣分办法,对每项考核内容进行量化管理,具有极强的可操作性.

2考核内容及考核方法

考核内容包括三部分：医疗专业第一部分为本专业的基础知识、基本理论；第二部分考核查房水平及手术技术操作规范；第三部分根据专业的不同对疑难病例进行分析.专业基础知识、基本理论、疑难病例分析集中采用笔答考试形式,查房、无菌操作及手术技术操作在病房或手术室进行.

2.1临床技能考核-手术操作手术操作技能的水平应是外科医生的看家本领,但随着现代外科高新设备的不断应用,临床上也出现了过分依赖高新设备与器械、忽视外科基本功训练的倾向.为彻底纠正这种不良倾向,专家组重点考核外科晋升人员手术操作能力.手术技能的考核重点包括手术操作的熟练程度和思维的敏捷性.医院根据提供的手术级别和手术术式,制定了技术操作标准及评分标准.评分标准分为两部分：术前无菌操作26分,术中技术操作74分.为确保手术的安全性,拟聘正主任医师的手术聘请北京专家做助手,拟聘副主任医师手术请主任医师做助手.

2.2临床技能考核-查房

2.2.1晋升聘任人员考核查房,以查房中主任医师查房标准,对应试者查房水平进行详细量化评分.病例选择以现在运行病例为准,设定内容“组织纪律”、“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”六部分,时间设定为40min,按量化分数表,通过录像资料评分,并达到一定标准要求.

2.2.2查房中要求病历书写符合要求,病情观察周密,体征判断准确,临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范,提出自我检控存在的问题及诊治难点、疑点,并由二级医师补充意见.按要求查体,专科查体显示明确,有示教作用.

2.2.3晋升人员要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评,达到“三讲”要求.即与该病例有关的临床医学资料的意义、诊断依据及鉴别诊断的依据.

2.3临床技能考核-疑难病例分析不同专业的不同疾病,疑难病例分析的打分点是一致的.第一部分病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断；第二部分点评疾病发病机制、病理生理变化及治疗；第三部分谈临床经验、诊断技巧或误诊教训；第四部分本专业医学展望及进展.疑难病例分析不但考核了本专业的基础知识、基础理论,还考核了如何运用循证医学分析疾病的能力.见图1.

2.4提高医生的基本功对于有教学任务的甲等医院,晋升人员必须有扎实的基础理论.为了克服重分数、轻临床,重答辩、轻技能的问题.将基础部分考试列为必要条件,实行全封闭阅卷、现场封卷、考场打封.试题分别从全国专业技术人员考试试题库中随机抽取,同一专业不同考试内容,以笔答的形式对各专业基础知识、理论和专业相关的知识进行考试.各个专业统一安排座位,由组织人事和纪检监察部门联合监考,全程监控录像.

3效果评价

3.1考核成效对拟聘人员实行以能力、业绩为导向的量化考核制度、分段量化的考核评审方法.个人基础分（工作年限、任职年限、科研成果、论文、荣誉称号、医德医风、医疗事故、行政处分、医院培训考核）占50%的比例,临床实践技能考试分数占50%的比例.对基础知识、疑难病例分析、手术技术操作、查房成绩分析统计.

临床技能量化考核有助于促进医疗质量的提高,通过考核优胜劣汰.通过职称聘任考核确实改变了以往评聘不分开,只要评上都会被聘用并享受相应聘任待遇的不足.落实以临床技能考核为重点,医院采取聘请院内、外科权威专家分别对内科、外科、医技、护理专业不但在专业方面进行业务培训,同时在考前进行了查房模拟表演,外科手术等级进行讲解,加强了专业技术人员的专业基础,强化了临床考核的重要性.有助于规范医院的规章制度及各种操作流程,提高其工作的主动性,加强了责任心及对自身行为的约束力,使晋聘人员的综合素质和医疗技术的提高落到了实处,收到了良好的效果.

3.2通过专家点评,发现临床质量缺陷临床技能考核工作有始有终,将每一个录像带发给本人,使他们亲自观看自己的查房及手术操作,自己进行质量评价.管理部门对临床技能考核项目进行总结,对晋升聘任人员进行逐项点评,针对临床技能考核中暴露的问题有重点的进行点评,做到有的放矢.

3.2.1专业知识不扎实,表达能力欠佳通过临床技能考试集中反映出知识理论陈旧,主要表现为疾病的发病机制、疾病的病理生理改变基础理论不扎实.对本专业医学进展掌握甚少.例如在查房考试中个别医务人员没有针对下级医师提出的问题回答,而是以综述的形式读已写好的发言稿,导致答非所问.

3.2.2操作技术不规范通过手术操作考核反映出个别人员手术质量级别低劣,在手术操作过程中违反技术操作常规,表现在探查、分离、结扎血管、术中止血等不规范；无菌观念差,表现在刷手、铺无菌单、穿手术衣、戴手套中不规范；上报的手术术式与实际手术事实不符,上报的手术级别高于手术术式等现象发生.

4讨论

笔者在以临床技能考核为重点,探索职称评聘新机制中,取得了一些成绩,考核工作按计划有始有终,体现出了人性化、公开化,达到了预期的目的.

4.1临床技能量化考核激发了晋升人员的学习热情以往专业技术人员在晋升时只注重论文、科研成果,而忽视了临床技能训练.通过临床技能量化考核的实施,激发了广大医务人员对本专业学习热情,经常查阅各类杂志,了解本专业的最新动态,学习最新的临床治疗方法.掀起了遵守技术操作规范、苦练基本功的热潮.规范了查房程序、查房要点,提高和锻炼了查房水平,并提出本专业医学发展前景,从而拓宽医生的思考与分析问题的能力.

4.2临床技能量化考核公开、公正、公平以往职务晋升中有各种各样的问题和矛盾,有的医生为了达到晋升目的,把精力用到了“跑门路”、“拉关系”上,就是担任评委的专家也陷入拉票者的“重围”.临床技能量化考核实际上是“以考”,使“软条件”变成了“影框框”,解决了“高分低能”,改变了一些人“重考轻干”的现象.

4.3实行职称聘任,适应医院的发展需要医院推行的以临床技能考核为重点,探索职称评聘新机制,实践证明这种形式是新颖的,内容丰富,有实际意义,在省内各家医院中属首创.考试的形式,判分、评价的办法有创新点,为客观公正地评价专业技术人员提供了制度保障,为专业技术人员的职业发展开辟了更为宽广的通道,在晋升聘任工作中闯出了一条新路.

（收稿日期：2011-06-02）

（本文编辑：陈丹云）