介入诊疗的护理

作者单位：351100福建省莆田学院附属医院

通讯作者：吴春英

【摘 要】目的探讨如何让患者更好地接受和配合介入诊疗手术.方法导管室护士以术前访视的形式针对患者需求给予心理及行为干预.结果通过术前访视及护理干预,患者的焦虑恐惧、行为异常、疼痛心理、心率变化、血压变化较术前有明显下降,而对手术的信心指数明显增高,与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论介入术前访视及护理干预是一种重要且有效的护理手段,能够减轻患者焦虑,提高手术信心,是保证手术成功、减少并发症的关键,是值得推广的护理方法.

【关 键 词】介入；护理研究；术前访视；护理干预

介入放射学是一门年轻的学科,但是近年来随着材料、工艺及生物技术的发展,在许多临床领域取得了巨大的进步.由于介入技术更趋于微创、快速、安全及有效,使许多以前临床认为难于处理的病变得以明确诊断,并得到有效的治疗.随着介入诊疗手段的不断完善和扩充,医生手术操作的不断规范和提高,介入诊疗已深受临床医生和患者的信赖和欢迎.介入诊疗的护理工作也随之产生和发展起来［1］,在介入治疗中发挥重要的作用.

1资料与方法

1.1一般资料笔者所在科自2010年2月～2011年2月共收治了1156例在DSA引导下行介入诊疗手术的患者.其中男848例,女308例；年龄最大96岁,最小5岁；全麻下行介入手术79例,1077例只需局部麻醉.除121例急诊手术外,1035例患者术前都接受过不同程度的术前干预.

1.2方法术前1～2d,导管室护士到病房查阅病历,了解病情,向责任护士询问患者有无特殊问题,根据不同的手术方法,对预行介入手术的患者进行有针对性的沟通.在介入护理过程中心理及行为干预尤为重要,介入是一门新兴学科,大多数患者对介入治疗不了解,术前往往有焦虑和恐惧心理,所以术前访视成了介入护理工作中的一项重要环节.

1.2.1评估患者的需求手术无论大小,患者心理上都要承受一定的压力,患者进入导管室,往往有种“生命掌握在医护人员手中”的心理,医护人员的言行举止会直接影响患者的情绪,故要求介入室护士必须态度和蔼、仪表端庄.注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提.应用通俗易懂的语言与患者沟通,让患者表达自己的担忧,提出各种问题,大多数患者都急于了解麻醉方法和手术过程、术中疼痛程度,担心自己能否渡过手术关等.少数患者因害怕手术而出现行为异常,如烦躁不安等.

1.2.2针对患者需求给予心理及行为干预要热心向患者进行自我介绍,拉近护患之间的距离,向患者介绍导管室的环境.介绍手术过程和麻醉方法,示范手术时的体位及术后卧床休息时间、注意事项等.同时告知局麻患者在整个手术过程中,始终处于清醒状态以及术中可能出现的异常感觉和配合要求,训练深呼吸及屏气方法,训练床上排便方法.预行椎体成形术患者,术前2d要训练床上俯卧持续时间,使其进入手术室后能主动配合,保证手术顺利进行,预防术后并发症.要用科学诚信的态度耐心解答,使患者消除各种顾虑,对手术充满信心.

1.2.3阅读病历是术前访视的一项重要内容查看患者的一般情况和化验单等辅助检查,特别要注意患者是否带有感染性疾病,便于术后对具有感染性器械、敷料进行特殊处理,同时提醒手术人员加强自我防护.如肿瘤患者做介入治疗时要了解患者的血常规、出凝血时间、肝肾功能情况,避免化疗药物及造影剂加重患者的肝肾损害,严格掌握手术适应证.对预行PCI手术患者除要了解化验等辅助检查外,还要了解患者术前用药情况,特别是抗凝药氯吡格雷,术前用药是否足够.对预行安装起搏器患者,术前3d是否停用抗凝药阿司匹林等,以防止术后囊袋出血等并发症.

2结果

经过术前访视,干预患者的心理及行为,使患者的焦虑恐惧、异常行为、疼痛心理明显减少,心率血压平稳者明显增多,对手术充满信心者明显增多.与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

3结论

术前护理干预是优质护理的体现,是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［2］.访视过程就是要充分掌握病情,预测术中可能发生的意外情况,及时拟定解决问题的措施［3］.介入手术不同外科手术,大部分患者只需局部麻醉,没有专职的麻醉医师负责观察病情,管理呼吸道、指挥用药急救,只能依靠护理人员丰富的临床经验,准确的判断能力,眼疾手快,反应迅速,处理得当,保证及时准确的救治和护理.笔者所在科开展术前访视、术前护理干预以来,有效地促进了医患之间的关系,体现对患者身心两方面的关怀,增强了患者治疗的信心及配合程度,改变患者被动治疗的状态,提高患者对医护人员的依从性,保证患者以最佳的生理、心理状态接受介入诊疗手术,减少了术后并发症,促进了患者的康复,取得了良好的效果.