网站原创作者单位：671000大理学院附属医院
通讯作者：杨四安
【摘 要】探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验.对本科15例患者进行非手术治疗,并早期采取有效的护理措施使疾病达到预期治疗效果,护理上应重视患肢的护理,用药观察,做好心理及并发症的护理.
【关 键 词】深静脉血栓；观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.028
深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病,如不及时治疗会造成肢体功能障碍、坏死,甚至因血栓脱落而导致肺栓塞,最终发生肺梗死而死亡.本科2006年1月～2008年12月共收治下肢深静脉血栓患者15例,现将护理体会总结如下.
1临床资料
本组患者15例,男10例,女5例,平均年龄59岁.均经彩超确诊.15例患者中术后7例,外伤1例,直肠癌1例,无诱因6例,其中60%的患者有吸烟史.本组患者均行非手术治疗,住院天数10~25d.全部患者给予尿激酶、低分子肝素钠、丹参注射液、华法令及局部湿热敷硫酸镁.其后给予华法令长期服用3~6个月.
2护理
2.1心理护理由于患肢明显肿胀、疼痛且突然发病,对本病缺乏了解,认为治不好就要截肢,精神高度紧张.因此要及时做好宣教工作,让患者了解本病的发生、治疗及预后情况,增强患者战胜疾病的信心,使其积极配合治疗和护理,并多对患者家属进行沟通,让其多理解、体贴患者,抽出时间多陪伴患者,给予其生理上的舒适感及心理上的温暖感.
2.2用药观察
2.2.1尿激酶治疗时的护理首选用于溶栓治疗.选择患肢远端静脉给药,一般选择足背静脉,用留置针建立静脉通路.应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内,有利于保持有效血药浓度[1].注药过程中,可在胫骨中段加止血带,压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流温度,使药液通过交通肢直接进入深静脉,快速作用于血栓部位.注射完毕保留5min后松开止血带.对于长期输液者应避免在同一部位反复穿刺,溶栓期间应准确及时地执行医嘱,严格执行无菌技术操作.用药剂量必须准确,药液现配现用,单独给药,避免与其他药物混用.用药过程中若出现肢端皮肤青紫或苍白、足背动脉搏动消失,应立即松开止血带,停止用药并通知医生,严密观察病情变化,随时做相关化验并做好记录.
2.2.2肝素治疗时的护理肝素是首选抗凝剂,抑制血栓形成和蔓延.低分子肝素钠12500IU脐周皮射,12h一次,连用5~7d,治疗时根据凝血酶原时间及时调整剂量,肝素应用不当容易引起出血,故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法.
2.2.3硫酸镁治疗时的护理硫酸镁湿热敷患肢可以缓解血管痉挛,减轻疼痛,以促进水肿消退.使用时浓度为50%左右,温度30℃~50℃,低于30℃刺激局部肌肉收缩,血管痉挛使疼痛加剧,还可增加血液黏稠度,高于50℃会增加局部组织需氧量而加重缺氧.
2.3卧床休息急性期患者应绝对卧床休息,并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平20~30cm,同时膝关节微曲15度[2].窝处避免受压,活动踝关节.严禁按摩,避免血栓脱落.卧床期间注意更换体位,保持皮肤清洁,防止褥疮发生.急性期后鼓励患者下床活动,但应避免剧烈运动.
2.4静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度.由于患肢水肿,静脉显露不清楚,因此要求技术操作要熟练,静脉穿刺成功率高,避免损坏血管并选用静脉留置针.
2.5患肢护理（1）密切观察患肢皮肤温度、色泽、疼痛及肿胀情况,触摸足背动脉搏动情况,了解患者血液循环,并指压毛细血管的充盈度,指压患肢皮肤在15s内转红说明局部侧肢循环已改善,治疗有效[3],做好详细记录.（2）每日测量患肢周径,并与健侧对照.测量方法：分别在髌骨上缘15cm,胫骨结节下10cm处测量周径,减少误差,并做好记录,严格交接班.（3）早期抬高患肢并制动,肢体位置高于心脏水平20~30cm,以利于血液回流,减轻疼痛和水肿,同时膝关节微曲5~15度,避免膝下垫硬枕、过度曲髋,避免保持同一姿势,严禁按摩患肢,防止栓子脱落.治疗10d左右可在床上活动,以不引起患肢不适为宜,避免剧烈活动.
2.6并发症的护理
2.6.1出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症,在治疗护理过程中,严密观察静脉穿刺部位有无渗血；皮肤黏膜、牙龈有无出血点；有无血尿、便或痰中带血.严格执行医嘱,用药剂量准确.定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验,准确记录凝血酶原时间.尽量减少动脉采血、静脉注射、肌肉注射及皮射,注射完毕应延长对注射部位的按压时间.教会患者预防出血的诱因,如不要挖鼻、剔牙,禁用硬毛牙刷刷牙等[4].一旦有出血倾向应及时报告医生,以便及时对症处理.本组病例中,在首次溶栓治疗后第72小时一例在输液扎上止血带后前次穿刺点有渗血；第5天后两例便血,护士及时发现并报告医生并给予处理,避免了大出血的危险.
2.6.2肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症.若患者出现烦躁、胸闷、发绀、呼吸困难等缺氧症状,部分患者有胸痛、咳血、晕厥、发热等症状、体征要考虑肺栓塞[5].一旦发现,应建立静脉通道,确保溶栓药物和抢救药物输入,立即让患者平卧位、制动,防止栓子再次脱落,将患者头偏向一侧,给予高流量、高浓度吸氧,立即报告医生,准备好抢救药械,行心电监测,严密监测生命体征、血氧饱和度,加强气道管理,必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸.本组病例中一例在用药第1天死于肺栓塞.因此,在溶栓过程中应24h心电监护监测患者各项生命体征的变化,准备好抢救药械以备急需.
2.7出院指导注意患肢保暖亦不可过热,冬季保持室内一定温度,以免在缺血状态下增加耗氧量.饮食亦清淡减少食盐摄入,多吃新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物.给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后遵医嘱按时服药；穿弹力袜3~6个月,卧床时抬高患肢；坚持适量运动,不可长时间保持同一姿势,如久坐久站,卧床时间过长；长期卧床的患者定时翻身,协助做四肢的主动或被动锻炼,预防压疮的发生,防止复发深静脉血栓.定期门诊复查,若有不适及时就诊.
3小结
采用溶栓、抗凝等方法治疗下肢深静脉血栓患者,方法简单易行,能够减轻患者痛苦；早期的护理干预可以提高疾病的治疗效果,促进康复,减少并发症的发生.本组病例15例,随访3~6个月,无一例出现并发症.