尿毒症病人换肾需要哪些条件

尿毒症病人是不幸的,不接受正规治疗将随时面临着死亡的威胁；但与其他器官衰竭的病人相比,又是幸运的,因为高质量的透析和肾移植可以使他们获得第二次生命.

慢性肾功能衰竭是常见的肾脏疾病.肾脏功能逐渐衰退,一般分为4个阶段,其中最后的阶段叫尿毒症.我国每年每百万人中约有100人死于这种疾病.

患尿毒症的病人,其肾脏功能已经废弃,治疗的主要原则是肾脏替代.肾脏替代主要有2种方法：透析和肾移植,两者各有千秋.医生应根据病人的情况,如病因、身体状况、年龄、经济条件、对生活质量的要求等,进行选择治疗.

◆肾移植是咋回事

肾移植就是人们平常所说的换肾,即把正常人的一个肾脏装到病人的肚子里,也就是说用别人的肾脏代替病人的肾脏工作.这是生活质量最高的尿毒症治疗方法.

肾移植疗效最好,只要度过围手术期难关,病人每天坚持服药（免疫抑制剂）,定期到医院检查,短期存活率可达90％以上.10年后新肾还在发挥正常功能者,占60％.肾移植成功后,新肾可以全面替代肾脏功能,病人可以回归家庭,走向社会,像正常人一样生活与工作.

一般来讲,尿毒症病人都可以接受肾移植.但对于老年病人而言,一般认为在70岁以下较好.不过随着人们对高生活质量的追求,现有越来越多的大于70岁的病人接受了肾移植.我们就为数位70岁左右的老年人进行了成功的肾移植.

当然,进行肾移植并不是一件轻松的事,病人及家属需对其全面认识并做好充分准备.

◆高风险,高费用

首先,病人和家属要对肾移植有正确的概念,对于其优缺点特别是可能存在的风险,要有清醒的认识.

病人一旦离开医院,就要靠其本人和家属了.如果病人对自己的疾病没有清楚的认识,新肾的寿命也不会长.有的病人在换肾后,为了少花钱,就自己减药,结果发生了排斥反应,不但要花更多的钱,而且还可能会丧失移植肾脏的机会.也有的病人家属对肾移植病人不够关心,不督促病人按时吃药和定期到医院检查,结果使新肾失去了功能.所以病人、家属和医生要相互配合,才能延长病人的生命.

肾移植者消费较高,一般从住院手术到出院费用,大多在6万元左右.这些费用不包括发生严重并发症的处理,也不包括等待期间的治疗费用.病人出院后还要准备复查和药物的费用,一般术后第一年需要4万元左右,以后每年可能需要1～2万元.可见,病人在准备换肾时,需要做好经费的准备.

◆术前准备与配型

由于主要脏器功能在肾移植手术时及术后,要能承担免疫抑制药物的使用,所以肝功能不好者,术前要保肝；病毒性肝炎者,要经过抗病毒治疗；严重贫血者,需要使用促红素或成分输血；有感染病灶者,需去除感染病灶；有糖尿病、高血压者,需要做好术前控制；一般情况很差者需要进行一段时间的透析,将全身情况维持稳定后才可移植；有尿道狭窄或前列腺增生者,要在术前疏通尿路等.对于身体太肥胖的病人,还需要减肥,以减轻新肾的负担.

另外,肾移植术前还需组织配型,观察病人是否可以接受供者的肾脏.如病人与供肾严重不匹配,术后会产生严重排斥反应.

特别注意的是,一般人在贫血时不要随便在小医院输全血,那样会使身体产生很多抗体,肾移植时会发生排斥反应.

另外需要提及的是,产生尿毒症的原因,对是否可以换肾也有影响.因此,任何肾病病人,都应早做肾穿刺活检明确诊断；若到了尿毒症时,肾脏已硬化,即使穿刺活检也不能诊断原来得的什么肾病了.

（专家门诊时间：刘宏,周四全天；吴雄飞,周二上午.咨询：023-68754726）

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暂缓或不宜做肾移植的情况

(1)全身情况极差,不能耐受手术者；

(2)有急性感染病灶存在者；

(3)结核病活动期病人；

(4)肝功能不全者；

(5)恶性肿瘤病人术后时间少于两年者.

对于伴发心力衰竭的尿毒症病人,由于术后治疗比较复杂,一般不主张肾移植,要求在充分血液透析、心衰纠正后3月内未再发生心衰后,才考虑进行换肾.

肾移植一定要采用亲属肾吗

在考虑肾移植的时,一般应把握以下3个原则：(1)要血型一致或符合输血原则；(2)以男供女、年龄轻供年龄大为好；(3)自愿原则,供肾者身体健康.

一般有充足时,并不一定要考虑用亲属肾,从经济角度讲,也节约不了查重.用亲属肾,对于病人的长期生存可以稍微提高一点；但有的专家并不这样认为,并且不主张用亲属肾,因为这将把一个人的风险变为两个人的风险.