上海市乡村医生队伍建设的实践与前瞻

摘 要本文概述乡村医生的历史沿革与工作特色,讨论解决乡村医生面临困境的主要问题,分析乡村医生队伍建设的瓶颈,对上海市乡村医生培训工作进行了系统回顾与展望,突出了新一代乡村医生的创新培养机制,提出通过职业前与职业后教育的贯通、通过继续医学教育提升职业能力,乡村医生的职业愿景会更加美好.

关 键 词乡村医生培训职业愿景

中图分类号：R192.3文献标识码：C文章编号：1006-1533(2011)05-0241-03

1乡村医生基本概况

1.1我国乡村医生的特色

我国乡村医生有着明显的历史痕迹,其前身称为赤脚医生,指未经正式医疗训练、仍持农业户口、“半农半医”的农村医疗人员.1985年更名为乡村医生,赤脚医生通过考试后可以获得乡村医生的资格.没有通过考试的,可成为卫生员,在村医的指导下工作.

据统计,目前我国有90万人具有乡村医生资格,有10多万人具有助理医师资格,乡村医生数量总共100多万,却承担了保护9亿农民健康的重担.他们工作在农村第一线,除了初级诊疗还担负辖区内的基本公共卫生怎么写作.初级诊疗指用简单医疗技术解决老百姓的头疼脑热问题.基本公共卫生怎么写作包括居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等.甚至有时他们也要调解邻里纠纷、婚姻问题,在农村他们充当了一个混合型的角色.

乡村医生怎么写作功能广泛,怎么写作方式简捷,职业作风朴素.农村没有很多医疗设备,除了个别地方有心电图机,最常见的就是听诊器、血压计、体温表.因为都是乡里乡亲,看病也不存在挂号、排队,或是先交钱后看病.他们用最简单的医疗设备和自己的责任心,发挥了农民健康卫士的重要作用,把初级合作医疗建成了较为规范的农村卫生网络.但是他们的现况不容乐观,医生数量不足、年龄老化、学历偏低,这些都阻碍了乡村医生的发展,也影响了农村医疗水平的提高.

1.2乡村医生面对的困难

1）养老问题.乡村医生养老困难的最根本原因是乡村医生是农民,国家没有为乡村医生建立城镇职工一样的养老保险制度,待遇和民办教师相比差距还不少.在我国农村有文化的人主要是民办教师和乡村医生,前者因为国家重视教育转成了公办教师,但乡村医生没有相应的政策,因而基层反映较为集中和突出.

2）收入问题.乡村医生的收入偏低.从国家层面上说,尚无规定量化的固定收入（比如每个月最低拿查重）,政策由地方制定,或好或坏、或多或少,存在着很大的差异.国务院出台《国务院关于建立基层卫生医疗机构的补偿机制的意见》,要求建立健全多渠道加大对乡村医生的补偿制度.其中提到基本医疗卫生怎么写作主要通过新农合门诊统筹的方式解决；公共卫生怎么写作主要依靠均等化的收入解决,2010年国家财政对每个农民投入15元,2011年增加到25元；养老保险问题主要通过新农保的方式解决,国家主管部门是人力资源和社会保障部,西部地区基础养老金由财政承担.乡村医生的养老收入大概是普通农民的2倍左右,但是城乡仍然存在差别：在农村60岁以后,每人每月补助55元,每年只有660多元.在北京,2010年每人每月补助280元,2011年将上升到310元.

3）后继乏人的问题.政府尚无形成完备的外部制度环境来吸引农村有文化的青年投入到乡村医生行列.限于各种利益纠葛和职业发展有限的问题,大多数乡村医生的子女或者有文化的农村青年不愿做乡村医生.

4）怎么写作能力的问题.相对大医院的医生,乡村医生的怎么写作能力是有限的,他们的优势是掌握多方面的本土知识,人文、地理、社会、心理及内科、外科都懂一点,但是每一种知识深度都不够.

5）身份的问题.乡村医生是“亦医亦农”的农民,他们希望转成国家公办的医生,由国家发工资,纳入国家单位的系列.国家目前对机构编制限定严格,另外国家财政支出紧张,财政支出预算比较严格,所以现行政策还不能一揽子解决乡村医生的身份问题.

2上海市乡村医生队伍建设及培养工作

2.1上海市乡村医生基本情况

本市有9个郊区县,1805个行政村,1642所卫生室,乡村医生3520人,怎么写作人口200余万.平均每村卫生室仅有乡村医生2.1人,现有乡村医生队伍中45岁及以上人员占67.5％（乡村医生退休年龄为：男性60周岁、女性55周岁）；具备大专及以上学历的只占4.4％.乡村医生队伍建设一直为各级政府所关注,近年来本市围绕国家医改方案,出台了多项政策措施：乡村医生本土化规范培养,乡村医生纳入基本社会保障,提高在岗人员待遇等,力求打造一支用得上、留得住,熟悉农村,掌握一定全科医学知识和技能,具有良好素质的新型乡村医生队伍.

2.2乡村医生队伍建设

2.2.1在岗乡村医生队伍建设

对乡村医生严格执业准入.根据《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》,上海市卫生局于2004年动员组织已获得乡村医师或乡村医士职称的在岗人员参加执业医师和执业助理医师资格考核.全市共有2939名乡村医生获得执业医师或执业助理医师资格.对余下的长期从事农村卫生工作的乡村医生采取了“先培训后考试”的方式,对其进行“乡村医生执业注册”,颁发乡村医生证书.通过分类执业管理,在确保医疗安全的同时,避免了存量乡村医生因政策因素而流失,有效稳定了现有的乡村医生队伍.

通过多种方式提高乡村医生的医疗业务水平.比如开展在职大专学历教育,自2005年起,依托医学院校,通过参加全国成人高等教育入学考试,进入医学院校接受为期4年的大专学历临床医学专业学习等手段,逐步提高在岗乡村医生的学历层次.截至2008年底,全市已累计招收258名学员.

开展定期的岗位培训.通过上海郊区农民现代远程教育网络,实施每两年1次的远程教育培训.培训内容包括常见病、多发病诊治、传染病防治、慢性病管理、合理用药以及计算机操作等.培训结束,对受训乡村医生进行统一考试,颁发合格证书,保证培训效果.

注重现场带教.通过一体化管理,促使社区卫生怎么写作中心的全科医生团队下沉到村卫生室,实地指导乡村医生开展各项安全、适宜的“小伤小病”诊治以及基本的预防保健工作.通过现场带教,带动乡村医生业务技能水平的提高.

解决社会保障问题.2007年上海市卫生局会同市劳动和社会保障局等职能部门联合印发了《关于本市乡村医生纳入基本社会保障制度的指导意见》,通过分类施保的方式,将本市郊区村卫生室所有在岗、退休和因特殊原因离岗乡村医生纳入社会保障.所需经费由所在地区县及乡镇政府予以落实,解除了乡村医生的后顾之忧.

提高收入水平.贯彻国家医改方案关于“对乡村医生承担的公共卫生怎么写作等任务给予合理补助”的精神,2010年7月,我局对全市乡村医生公共卫生怎么写作补助情况进行了专题调研,形成了《上海市郊区乡村医生基本收入和公共卫生怎么写作劳务补助意见》.通过市、区、镇财政对在岗乡村医生的基本工资、绩效工资和公共卫生怎么写作专项补助资金给予明确并落实到位,使乡村医生年收入能从目前的2.28万元提高到3.2～3.5万元（中位数）.目前,部分乡村医生年收入可达到6～7万元.

2.2.2新一代乡村医生的创新培养机制

2006年,上海市卫生局会同市教委、市财政局、市农委联合印发了《关于加强本市乡村医生培养的通知》.在全市郊区面向应届高中毕业生,采取定点招生、定向培养的方式培养新一代具有临床医学大专学历的乡村医生.郊区县均出台了鼓励应届高中毕业生参加本区县乡村医生定向培养的激励政策,为他们减免学费、书杂费和住宿费,并每月给予生活补助.2007-2010年全市分别招录了72名、58名、150名和142名新生入校就读,总数达到了422人.新的乡村医生培养体制首次通过市级层面制定统一标准,明确要求,确保培养工作的长效、有序,有利于保证学员的质量,满足日后岗位工作的需要,实现对现有乡村医生的逐步替代.

目前,2007级学生除1名应征入伍外,其余71人均到全市8个郊区县正式上岗,成为怎么写作农村基层的新一代乡医.新“春苗”的工作包括方便农民,有急病能及时得到救助；督促指导农民提早做好疾病预防怎么写作工作；承担全科医生职责,负责计划生育、常见多发病的治疗、小药房管理、食品安全公共怎么写作等,使其成为“下得去、用得上、留得住”的高素质乡村医生.

2.3上海市乡村医生培养工作前瞻

1）工作设想一――

当前形势下,乡村医生的定位问题,即培养什么样的乡村医生更符合实际需要?本市城镇化进程进展迅速,但要为各郊区县的200多万农民提供卫生保健怎么写作,乡村医生在相当一段时间内还是需要的.现阶段培养大专学历的乡村医生较符合上海当前及今后一段时期农村卫生事业发展的需要.落实国家发改委等五部委《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》,上海重点做好乡村医生大专学历教育.大专学历的乡村医生工作若干年后,可推荐其在职就读专升本,随着城镇化进程的推进,可转为社区卫生怎么写作中心的全科医师.乡村医生的理想人选是本村村民,可以采用定点招生,定向培养等方式培养乡村医生.学生到医高专报到时,须有乡镇政府或区县卫生局的委托培养协议,毕业后统一安排至乡村医生岗位.

2）工作设想二――

根据需求,确定培养计划,明确未来3年需要培养的既具备大专学历又适应农村工作的乡村医生数量.本市村卫生所共1642所,其中中心村卫生室787所,一般村卫生室855所.《关于印发2006年市政府实事项目300所郊区村卫生室标准化建设单位名单和建设标准的通知》（沪卫基卫[2006]5号）的文件中规定：“每个中心村卫生室配备3~5名、每个一般村卫生室配备1～2名具有执业资格的乡村医生.”按中心村4名,一般村2名计算,全市应配备乡村医生4858名,与现有3520名相比,缺口为1338人.考虑未来三年将有1123人到龄退休,2010-2013年累计需要补充2461名乡村医生才能基本达到规定的配备要求.

根据最近一次调查摸底,各区县上报未来3年对定向培养生的实际需求约为1000人,每年平均需要培养约330人.社区卫生怎么写作中心每年都在招聘引进新人,建议实行一体化管理,将农村卫生与社区卫生逐步实行工作并轨,人员逐步统一,这样就不再需要单独培养乡村医生.由于各区县对乡村医生需求不同,全部通过高考一把尺子,不能保证每个区县都能招到足够的乡村医生,所以建议扩大自主招生人数,使区县卫生局有更大的自主权.其次考虑拓宽培养渠道,招收优秀的医学相关类中职生,然后继续两年医学专业的高职教育,可以加快本市新一代乡村医生的培养步伐.

3）工作设想三――

将乡村医生逐步纳入社区卫生一体化管理,落实编制,留住人才,真正提高乡村卫生怎么写作水平.其中关键是妥善解决一体化管理中“人员如何统一”的瓶颈问题,鼓励吸引更多优秀人才从事乡村卫生工作.有效的办法是将定向培养本土化乡村医生逐步纳入所在社区卫生怎么写作中心编制管理：凡通过规范化定向培养的乡村医生,经考核后择优录用.例如上海嘉定、金山等区的做法：定向培养生毕业后,由区县卫生局统一分配,采取由所在地社区卫生怎么写作中心使用,再下派至村卫生室工作的方法,参照事业单位专技人员使用管理,待取得相应的执业资格证书且连续两年考核合格后,纳入区县卫生局当年度事业单位人员招录计划.

各区县可根据2008年市编办、市卫生局、市财政局和市民政局四部门联合下发的《关于印发<上海市社区卫生怎么写作机构设置和编制标准实施意见>的通知》（沪编[2008]133号）中关于“编制配备”的有关要求,在区县机构编制部门和财政部门核定社区卫生怎么写作中心人员编制和岗位总额内,有条件地择优落实定向培养生的编制.

为更好地深化医改“建机制、强基层、保基本、降费用”的精神,夯实卫生人才基础工作,上海市卫生局计划在2011年举办三个基层卫生人员培训项目,分别是对在岗社区护士9200人进行社区护理公共卫生怎么写作与监测培训；对乡村医生10000人次进行在岗培训（4000人×2.5次×30学时）,其中3年免费定点定向培训600人次；重点培训120急救员150人.

可以期待,通过职业前与职业后教育的贯通,从基层卫生人力继续医学教育到职业能力的提升,乡村医生的职业愿景会更加美好,农村卫生与初级卫生保健的明天会更好!

（收稿日期：2011-03-21）