眼科手术病人的术前护理

眼科手术病人的术前准备是保证手术能否顺利进行,提高术后成功率的重要组成部分.笔者自2010年5月-2013年5月对眼科1000例手术病人进行了术前护理,保证了手术的预期进行,术后病人满意,减少了手术风险,提高了手术成功率,现结合临床实际报道如下：

1做好心理护理

患者初来乍到,对病房环境不熟,加之担心手术的预后,通常都有一种恐惧心理,应语气和蔼地给患者介绍主管医生、手术医生、主管护士、介绍同病种手术病人的治疗效果,使其增强对手术的信心、战胜疾病的信心,减轻恐惧心理,以良好的精神状态迎接手术.热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色,和谐亲切的态度、周到礼貌的语言,可使病人感受到关心和尊重,产生信任、有利于其充分表达情感,减轻负面情绪的影响,从而正视现实,以积极的心态接待手术.多与患者沟通,及时解决病人的需要,尽量满足其合理要求.

2健康指导

入院当天,评估病人心理状况、身体状况、介绍病区环境、疾病相关知识,对有些特殊疾病应行特别指导,如对高血压病人应嘱保持情绪稳定、心情放松,以平和的方式接受手术.嘱病人注意休息,预防感冒,凡女病人在月经期、发烧、感冒期间,因患者的抵抗力下降,影响手术效果,应暂停手术,创造安静、舒适的环境.保证充足的睡眠,对睡眠明显紊乱者,遵医嘱给予镇静药.因疾病导致的不适和疼痛,及时予以对症处理.术前予以沐浴更衣、修剪指甲,男病人剃胡须,女病人不化妆、不擦指甲油,长头发应编成辫子,有耳环者应取下,手表其他贵重物品,如首饰、发夹、眼镜,有活动义齿也应取下.备好手术需要的病历,X线检查片及药品等,随同病人带入手术室.讲解手术方式、过程,术中的配合要点及注意事项.全麻手术病人术前练习进食、床上使用大小便器,适应床上生活,以免手术后引起尿潴留及便秘.发放健康教育小册子,术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视相结合,内容包括：介绍手术的环境、主要仪器及用途,讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项,解释术前处理的程序、意义、手术治疗可能的不适等.术前禁止吸烟,以免刺激气管粘膜,引起分泌物增加,诱发咳嗽.教会病人用舌尖顶压上腭或用手指按压人中的方法避免咳嗽、打喷嚏.手术当日穿手术衣,术前排空大小便,护送病人入手术室,与手术室接诊人员仔细核对病人床号、名称、做好交接[1].

3协助完善相关辅助检查

术前常规查血常规、大小便、凝血时间、X片、心电图、眼科病人测眼压、视力、视野、色觉、立体视觉、对比敏感度、眼电图、眼超声检查等,如有异常,及时告知医生.入院第二天,抽空腹血,查传染病四项、肝肾功、电解质.

4术前准备

术前遵医嘱滴眼药水,做好抗生素药物过敏试验.小儿及不合作者,进手术室后在全麻下进行.鼻腔吻合术病人剪鼻毛、常规冲洗泪道及结膜囊,如冲洗泪道阻塞或冲洗时有脓液流出,应报告医生,白内障病人术前30-60分钟散瞳,将瞳孔散大有利于医生术中操作.青光眼手术应缩瞳.注意观察患者情绪,术前30分钟嘱医嘱给予术前用药.全麻患者术前禁食禁饮,局麻患者术晨进清淡、易消化、营养均匀的饮食,不要过饱以免加重手术后呕吐症状.训练病人眼球向上下左右转动（视膜网脱离患者除外）.手术前做好眼部标识,用无菌敷料遮盖术眼.

5特别准备

术前晚、手术当日早晨监测生命体征,如有发烧、脉搏过快、血压过高,应暂停手术.女病人经期内不作手术,心脏病病人谨慎手术,高龄以及全身身体状态不好的患者,应留陪伴.做好基础护理,更换大单、被套、枕套,保持床位清洁整齐,全麻及小儿铺麻醉床,并准备血压及听诊器、吸痰器、氧气装置、监护仪、吸痰盘等,对过于消瘦营养不良患者,应做好皮肤护理,防止压疮发生,协助视力障碍、生活不能自理的做好生活护理.

6按护理程序对病人进行术前护理

评估病人有无焦虑、恐惧情绪及程度,有无生命体征的异常,评估病人睡眠、进食状况,观察病人大小便情况,注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传史和女性病人生育史等,初步判断其手术耐受性.据此有针对性,作好护理计划,并实施,实施后进行效果评价.

7配合医师特殊准备[2]

白内障病人准备适合的人工晶体.青光眼手术病人,术前禁烟酒、浓茶,一次饮水量不超过300ml,密切患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆,遵医嘱给予降眼压内药物及观察用药后反应.闭角型青光眼者,禁用散瞳药及血压扩张类药物,以免瞳孔散大、引起眼压增高、眼压高时,禁止服用止痛药,以免掩盖病情.视网膜脱离手术病人应卧床休息,尤其是黄斑部裂孔及巨大裂孔患者,根据裂孔位置决定卧位,使裂孔处于最低位,充分散瞳,保持大便通畅,防止便秘,防止头部碰撞及震动,避免跌倒.外眼手术需植皮者术前做好供皮区准备,对眼球破裂伤及角膜穿通伤病人,做好急诊手术准备,有感染症状手术病人应做好消毒隔离.对有眼球摘除术及眼腔内容物剜除术患者,应协助患者身体检查和照相,必要时通知肿瘤科等相关科室进行会诊,活体组织检查,作好心理护理及解释工作.

重视病人的术前护理,特别是我科实施责任制护理、优质护理后,对病人体现细心、热心、关心、责任心、同情心,是护理工作的关键,让手术病人的围手术期每一个阶段都得到重视,保证我们的护理工作质量.