新生儿窒息复苏的护理措施

【摘 要】目的：探讨新生儿窒息复苏的护理措施,提高新生儿窒息的存活率及治愈率.方法：对我科抢救的64例新生儿窒息病例回顾性分析抢救、护理措施.结果：采取及时的抢救及有效的护理措施,存活率及治愈率为98.4%.结论：正确实施新生儿窒息复苏技术,开展有效的护理措施,可以避免新生儿窒息及其并发症的发生,提高新生儿的生存率.

【关 键 词】新生儿窒息；复苏；护理

新生儿窒息,为胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是新生儿死亡的主要原因之一[1],积极抢救和做好新生儿窒息复苏护理,是降低新生儿死亡率,预防远期后遗症的关键.我科2012年1月至2013年1月期间成功实施64例新生儿窒息的复苏,现将护理措施总结如下.

1临床资料

本组新生儿窒息64例,男43例,女21例.胎龄<37周者29例,37周～42周者19例,>42周者16例.脐带缠绕21例、过短3例、打结3例、受压2例、先露及脱垂2例.剖宫产50例,顺产或侧切助产14例,其中产钳术3例,胎头吸引术5例,胎头吸引+钳术8例,臀位牵引术9例.羊水胎粪污染27例,羊水过少17例.前置胎盘15例、胎盘早剥7例、妊娠高血压综合征6例.出生时体重<2500g者16例,2500g～3000g者31例,>3000g者17例.Apgar评分,4～7分轻度窒息53,0～3分重度窒息11例.

2复苏方案

采用国际公认的ABCDE复苏方案[2]：A-开放气道；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果与合并症.

3护理措施

3.1保暖：新生儿皮下脂肪比成人薄,按体重计算比成人体表面积较大,散热速度快.新生儿发育不完善,体温调节中枢无法维护自身体温,保温能力差.必须采取保温措施保证患儿皮肤温度在36.5℃～37℃之间,断脐后立即擦干体表的羊水,减少体表散热,将新生儿侧卧于保温箱内,室内温度保持室温26℃～28℃,相对湿度55%～65%.

3.2吸氧：新生儿窒息复苏后为纠正缺氧,促进代谢,提高动脉血氧分压,应根据血氧饱和度水平（SpO2）给予间断吸氧和持续低流量吸氧,SpO2<85%时,给予头罩吸氧；SpO2在85%～94%之间,改为持续低流量吸氧；SpO2≥95%时,应间断鼻导管吸氧；患儿呼吸困难和发绀解除后应及时停止吸氧,一般不超过3天.应加强注意氧流量和氧浓度,避免发生新生儿缺氧及氧中毒并发症.湿化瓶水温应保持在45℃左右,避免低温氧气吸入引发婴儿降温和耗氧增加.

3.3体位：新生儿在保温箱内每天睡眠时间为18～22小时,应保持着他们在子宫内的姿势,四肢屈曲,右侧卧位,在颈下垫块小毛巾,使经过产道时咽进的羊水和粘液流出,因新生儿的头颅骨骨缝没有完全闭合,长期睡向一边,头颅可能变形,护理人员应定时改换另一侧卧位.

3.4监护：新生儿窒息后严密观察可防止并发症并促进良好愈后,随时监测患儿哭声大小、有无尖叫、反射是否正常、意识有无障碍、肌张力、体温、心率、呼吸、SpO2、BP、呕吐的量、小便、大便（次数、形状、颜色）等情况,如有异常及时通知医师应采取积极处理措施.严格控制探视人员,遵守无菌技术操作规程,定时清洁和消毒保温箱,减少交叉感染的机会.

3.5喂养：窒息患儿更需要母乳喂养,有助于提高孩子的肌体免疫能力.新生儿胃容量很小,每次喂奶量宜少,时间间隔宜短.体重<1500克者,每1小时喂奶一次；1500～2000克者,每2小时喂一次；>2500克者,每3小时就喂一次,从5ml开始,每次逐增2～3ml.根据的吸吮能力,可直接哺乳或滴管喂养.母乳不足情况下,适量补充低体重儿的专用配方奶粉合理喂养.喂奶后注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况.

3.6家长护理：患儿家长被告知新生儿窒息复苏的抢救情况,产生焦虑心理,担心患儿的医护措施及医护人员的技术水平,甚至对医护人员怀疑或提出过分要求,做好家长的心理护理十分重要.护理人员应保持干净整洁的仪表,和蔼可亲的态度,亲切美好的语言,耐心解答家长关于患儿病情的询问,取得患儿家长的信任和配合,减轻家长的恐惧心理,将患儿每天的反应程度、喂养、大小便等情况主动与家长进行交流.特别是初产妇的家属,对育儿知识缺乏,应开展婴儿保健、喂养和辅食添加、早期教养等知识的宣教,以增进护患沟通,培养护患情感,以便掌握患儿家长心态,针对性给予护理,防止护患纠纷发生.

4结果

本组64例新生儿窒息病例,63例抢救复苏成功,1例转院,存活率及治愈率为98.4%.出院患儿随访未发现有神经系统和其他系统后遗症出现.

5讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因.据世界卫生组织2005年的统计数字表明,每年400万的死亡新生儿中约有100万死于新生儿窒息,亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的1/4.我国妇幼卫生监测显示,2011年新生儿死亡率为12.1‰[3],因此,护理人员掌握新生儿窒息复苏技术,规范新生儿窒息急救操作流程,使新生儿在第一分钟得到有效的救护,是防止新生儿窒息导致死亡和各种并发症的发生必要手段,将为降低我区新生儿窒息病死率和伤残率,提高出生人口质量,做出积极贡献.